内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷44

<br /> <br />内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 44 <br />(总分：68 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) <br />1.男性，78 岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧， <br />意识淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌 <br />梗死。查体：血压 70／40mmHg(9．3／5．3kPa)，心 <br />率 120 次／min，可闻及室性奔马律。低血压的最可 <br />能原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】低血容量性休克 <br /> 【B】心源性休克 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急性左心衰竭 <br /> 【D】心律失常 <br /> 【E】急性脑血管意外 <br />本题思路： <br />2.男性，30 岁，因发作性胸骨后压迫感诊断为冠心 <br />病，心绞痛，既往患高血压、糖尿病，吸烟 10 年。 <br />其父患冠心病。该患者患冠心病的危险因素不包括下 <br />列哪项 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】高血压病 <br /> 【B】糖尿病 <br /> 【C】吸烟 <br /> 【D】冠心病家族史 <br /> 【E】青年男性 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />3.男性，56 岁，发作性心前区压迫性疼痛 1 年余， <br />均于活动中发生。近 1 个月内来每天发作 3～4 次， <br />活动受限，休息时也有发作，持续 20 分钟缓解。最 <br />可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】初发劳力性心绞痛 <br /> 【B】变异型心绞痛 <br /> 【C】稳定型劳力性心绞痛 <br /> 【D】不稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】心脏神经官能症 <br />本题思路：患者典型的劳力性心绞痛病史 1 年，几个 <br />月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发 <br />作，符合不稳定型心绞痛的诊断。 <br /> <br /> <br />4.男性，70 岁，因活动后心悸、气短、下肢浮肿 2 <br />周，近 3 日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往 <br />无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】高血压性心脏病 <br /> 【B】缺血性心肌病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】甲亢性心肌病 <br /> 【D】克山病 <br /> 【E】急性心肌炎 <br />本题思路：：缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭 <br />窄，心肌长期血供不足，发生心肌纤维化，心脏逐渐 <br />扩大，发生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不 <br />全的症状，无其他病史，冠造示冠脉三支病变，首先 <br />考虑缺血性心肌病。 <br />5.男性，66 岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急 <br />性左心衰竭急诊住院治疗。下列哪一药物不宜应用 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】硝酸甘油 <br /> 【B】硝普钠 <br /> <br /> <br /> 【C】吗啡 <br /> 【D】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】速尿 <br />本题思路：硝酸甘油、硝普钠、吗啡、速尿均可在抢 <br />救急性心肌梗死合并急性左心衰竭时使用。但β受体 <br />阻滞剂在处于急性左心衰竭时不宜使用。当心功能基 <br />本恢复后，应用β受体阻滞剂对患者是有益的。 <br />6.男性，60 岁，突然胸骨后剧痛，昏厥 3 次，心率 <br />40 次／min，律规整，心电图示 P 波与 QRS 波无关， <br />P 波数目多于 QRS 波，ORS 时限 0．14 秒。应采取的 <br />最佳措施是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】阿托品 <br /> 【B】麻黄素 <br /> 【C】异丙肾上腺素 <br /> 【D】安置临时人工心脏起搏器 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】氨茶碱 <br />本题思路：从病历资料分析，患者极可能是急性心肌 <br />梗死(或急性心肌缺血疾病)，伴有完全性房室传导阻 <br /> <br /> <br />滞(从心电图特点可明确诊断)，且心室起搏点位置偏 <br />低(因 QRS 波时限大于 0．12 秒)。因此，患者出现严 <br />重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提 <br />高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄 <br />素、异丙肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没 <br />有解除情况下，其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎没 <br />有此作用。因此采用安置临时人工心脏起搏器是最佳 <br />选择。 <br />7.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病 5 小时入院，首 <br />选以下哪项治疗 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】静脉注射硝酸甘油 <br /> 【B】静脉滴注低分子右旋糖酐 <br /> 【C】静脉注射毛花苷 C <br /> 【D】再灌注治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】静脉注射复方丹参 <br />本题思路：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施， <br />最好在发病后 3～6 小时内(可延长至发病 12 小时内) <br />进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉一冠状 <br />...