医学考试-消化科主治医师相关专业知识-18

<br /> <br />消化科主治医师相关专业知识-18 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A2 型题(总题数：36，score:90 分) <br />1.男性，78 岁。反复上腹痛 10 年，多出现于餐后半 <br />小时至 1 小时，进食后加重，未系统诊治。近 1 年疼 <br />痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】便常规+潜血 <br /> 【B】14C 呼气试验 <br /> 【C】胃镜+活检 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】腹部 CT <br /> 【E】X 线钡餐 <br />本题思路：[解析] 典型的消化性溃疡有以下临床特 <br />点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交 <br />替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时 <br />上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。GU <br />的疼痛特点多表现为餐后约 1 小时发生，经 1～2 小 <br />时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。GU <br />患者有 1%可发生癌变。年龄 45 岁以上，溃疡顽固不 <br />愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消 <br /> <br /> <br />瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断 <br />依据就是内镜加活组织检查。 <br />2.男性，35 岁。服用吲哚美辛 10 片后胃痛，今晨呕 <br />咖啡样胃内容物约 250ml 来诊，既往无胃病史。则首 <br />选的检查为 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】急诊胃镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】胃液分析 <br /> 【C】X 线钡餐透视 <br /> 【D】血清胃泌素测定 <br /> 【E】上腹部 B 超 <br />本题思路：[解析] 引起急性糜烂出血性胃炎的常见 <br />病因有：①药物，常见有非甾体抗炎药，某些抗肿瘤 <br />药，口服氯化钾或铁剂等；②应激；③患者多以突发 <br />呕血和(或)黑便的上消化道出血症状而就诊。确诊有 <br />赖于急诊胃镜，多于出血后 24～48 小时内进行。胃 <br />镜可表现为以弥漫分布的多发糜烂，出血灶和浅表溃 <br />疡为特征的急性胃黏膜病损。 <br /> <br /> <br />3.男性，45 岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性 <br />胃炎。关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】黏膜水肿 <br /> 【B】黏膜表面有渗出 <br /> 【C】黏膜呈红白相间，以白为主 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】黏膜有出血点 <br /> 【E】黏膜可见小的糜烂 <br />本题思路：[解析] 慢性浅表性胃炎可见红斑(点、片 <br />或条状)，黏膜粗糙不平，出血点(斑)。 <br />4.男性，50 岁。反复上腹痛 8 年，近 2 个月疼痛加 <br />重。五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏。进一步的诊 <br />治方案首选 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】抗溃疡药物治疗 2 个月 <br /> 【B】手术治疗 <br /> 【C】X 线钡餐检查 <br /> 【D】连续粪便隐血检查 <br /> 【E】胃镜检查加活检 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />5.男性，56 岁。4 个月来出现上腹部隐痛，无规律 <br />性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的 <br />是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】良性溃疡底部光滑 <br /> 【B】恶性溃疡直径较大，形状不规则 <br /> 【C】恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血 <br /> 【D】良性溃疡边缘光滑，无僵硬 <br /> 【E】恶性溃疡只发生在老年人，且男性多 <br />见 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 恶性溃疡内镜特点为：①溃疡形 <br />状不规则，一般较大；②底凸凹不平，苔污秽；③边 <br />缘呈结节状隆起；④周围皱褶中断；⑤胃壁僵硬，蠕 <br />动减弱。良性溃疡特点：多呈圆形或椭圆形，也有线 <br />性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物， <br />周围黏膜充血、水肿，可有皱襞向溃疡集中。可分为 <br />活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期。其中 <br />每个病期又可分为 1 和 2 两个阶段。胃癌的发病年龄 <br /> <br /> <br />以中老年居多，35 岁以下较低，55～70 岁为高发年 <br />龄段。 <br />6.女性，60 岁。上腹部疼痛 4 年，进食后加重。胃 <br />镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示重度不典型增 <br />生，HP(+)。治疗方案应选择 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】手术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】放疗 <br /> 【C】化疗 <br /> 【D】抑酸剂 <br /> 【E】黏膜保护剂 <br />本题思路： <br />7.女性，62 岁。诊断为胃癌，血压 160/100mmHg，中 <br />度贫血，消瘦。术前准备不必要的项目是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】纠正贫血 <br /> 【B】改善营养状态 <br /> 【C】检测肝功能 <br /> 【D】血压降至正常 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E...