医学考试-消化科主治医师相关专业知识-1

<br /> <br />消化科主治医师相关专业知识-1 <br />(总分：38.50，做题时间：90 分钟) <br />一、A3 型题(总题数：9，score:13.50) <br />女性，35 岁，血红蛋白 80g/L，网织红细胞 1.5%， <br />白细胞、血小板正常。经铁剂治疗 5 天，网织红细胞 <br />达 6%。 <br /> <br />【score:1 分】 <br />(1).最可能的诊断是 <br />A．缺铁性贫血 <br />B．溶血性贫血 <br />C．再生障碍性贫血 <br />D．感染性贫血 <br />E．巨幼细胞性贫血【score:0.50】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：该例贫血经铁剂治疗 5 天后，网织细胞由 <br />1.5%升至 6%，说明治疗有效，支持缺铁性贫血的诊 <br />断。 <br />(2).经铁剂治疗 5 天，网织红细胞达 6%。此病人口 <br />服铁剂治疗 14 天，血红蛋白 85g/L，网织红细胞 <br />2%，进一步治疗应该是 <br />A．改服泼尼松 <br />B．加服叶酸 <br />C．改用肌内注射铁剂 <br />D．继续口服铁剂 <br />E．加用维生素 B12【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：治疗虽然有效，但未达到正常，故应继续 <br />口服铁剂治疗。 <br />患者，男性，25 岁。1 个月来无原因出现下肢出血点 <br />和瘀斑，伴牙龈出血，化验 Hb128g/L， <br /> <br /> <br />WBC6.5×109/L，Plt18×109/L 临床考虑为特发性血 <br />小板减少性紫癜(ITP)。 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).下列不支持 ITP 的是 <br />A．骨髓穿刺检查巨核细胞增多 <br />B．血块收缩不良 <br />C．出血时间延长 <br />D．凝血时间延长 <br />E．PAC3 阳性【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).欲切脾治疗，下列属于禁忌证的是 <br />A．正规糖皮质激素治疗 3～6 个月无效 <br />B．泼尼松每日维持量大 <br />C．年龄＜7 岁 <br /> <br /> <br />D．有糖皮质激素使用禁忌证 <br />E．51Cr 扫描脾区放射指数增高【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(3).若患者因急腹症需急诊手术，应紧急处理如下， <br />除了 <br />A．静脉给予丙种球蛋白 <br />B．静脉给予大剂量甲泼尼龙 <br />C．静脉给予长春新碱 <br />D．静脉给予血小板悬液 <br />E．血浆置换【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />女性，71 岁，咳嗽，咳痰 30 年，喘息 10 年，加重 1 <br />周，2 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。 <br />BP170/90mmHg，R28 次/分，脉搏 90 次/分，双肺干 <br />湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿。 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).患者神志障碍最可能的原因是 <br />A．感染中毒性脑病 <br />B．高血压脑病 <br />C．肺性脑病 <br />D．脑血管意外 <br />E．高渗昏迷【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：该患者病史咳痰喘 30 年，临床出现缺氧 <br />和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍 <br />的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。 <br />(2).为明确诊断应首先进行哪项检查 <br />A．头颅 CT <br />B．血培养 <br />C．腰穿 <br />D．血电解质 <br />E．血气分析【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分 <br />压。 <br />(3).如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能 <br />A．左房扩大 <br />B．右室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHg <br />C．左室扩大，节段性运动不良 <br /> <br /> <br />D．右室、右房扩大 <br />E．右室正常，肺动脉主干扩张【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：长期 COPD，引起肺动脉高压，导致右心 <br />室、心房扩大。 <br />患者女性，63 岁，3 年来劳累时心慌气短，有时夜间 <br />憋醒，咳嗽。1 年来腹胀、尿少、水肿。一直服用呋 <br />塞米与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸， <br />纳差。查体：血压 130/80mmHg。心界扩大，心尖区 <br />舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 <br />68/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿啰音，颈 <br />静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未...