医学考试-消化科主治医师相关专业知识-19

<br /> <br />消化科主治医师相关专业知识-19 <br />(总分：99.98，做题时间：90 分钟) <br />一、A3 型题 (总题数：4，score:35 分) <br />男性，45 岁。上腹隐痛 6 年，为空腹时疼痛，进餐 <br />后可缓解，1 年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部 <br />变形，2 天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛 <br />可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧 <br />张，急检血常规提示：白细胞为 11×10 9 /L，中性 <br />粒细胞 78%。【score:7.50】 <br />(1).该患者初步诊断为【score:2.50】 <br /> 【A】急性重症胰腺炎 <br /> 【B】胃溃疡穿孔 <br /> 【C】绞窄性肠梗阻 <br /> 【D】十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】胃癌 <br />本题思路： <br />(2).消化性溃疡的重要病因是【score:2.50】 <br /> 【A】幽门螺杆菌感染 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】非甾体类消炎药 <br /> <br /> <br /> 【C】吸烟 <br /> 【D】胃酸、胃蛋白酶 <br /> 【E】遗传 <br />本题思路： <br />(3).最易发生幽门梗阻的溃疡是【score:2.50】 <br /> 【A】胃角溃疡 <br /> 【B】胃窦溃疡 <br /> 【C】球后溃疡 <br /> 【D】胃多发性溃疡 <br /> 【E】幽门管溃疡 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 该患者上腹隐痛 6 年，餐前痛， <br />胃肠钡透示十二指肠球部变形，考虑十二指肠球部溃 <br />疡。近日疼痛加重，向腰背部放散，考虑为穿透性溃 <br />疡。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，血白细胞 <br />为 11×10 9 /L，中性粒细胞 78%，出现局限性腹膜 <br />炎。幽门螺杆菌感染、非甾体类消炎药、吸烟、胃 <br />酸、胃蛋白酶、遗传都是消化性溃疡的病因，其中幽 <br />门螺杆菌感染是最重要的病因。特殊类型的消化性溃 <br />疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、 <br />老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等，其中幽门管溃 <br /> <br /> <br />疡对药物治疗反应较差，呕吐较多见，较易发生幽门 <br />梗阻、出血和穿孔。 <br />女性，33 岁。因呕血 200ml，黑便 3 次伴晕厥而被抬 <br />送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾 <br />肋下未及，移动性浊音阴性。【score:5 分】 <br />(1).如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】恶心呕吐 <br /> 【B】反酸嗳气 <br /> 【C】规律性上腹痛 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】反复黑便 <br /> 【E】腹泻 <br />本题思路： <br />(2).为了明确诊断，首选的检查方法为 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肝胆脾超声检查 <br /> 【C】上腹 CT 检查 <br /> 【D】肠镜检查 <br /> 【E】钡餐检查 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />男性，26 岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8 小时， <br />阵发加剧，伴恶心呕吐。【score:10 分】 <br />(1).最可能的诊断为【score:2.50】 <br /> 【A】急性胃炎 <br /> 【B】急性肠梗阻 <br /> 【C】心肌梗死 <br /> 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】急性胆囊炎 <br />本题思路： <br />(2).查体发现下列体征提示病情严重，除了 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】肠鸣音减弱 <br /> 【B】腹膜刺激征 <br /> 【C】血钙 2mmol/L 以下 <br /> 【D】血糖＞11.2mmol/L(无糖尿病病史) <br /> 【E】四肢温暖 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).为确诊，首选检查方法是【score:2.50】 <br /> 【A】血清淀粉酶测定 <br /> <br /> <br /> 【B】血清脂肪酶 <br /> 【C】尿淀粉酶 <br /> 【D】CT 显像 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】立位腹平片 <br />本题思路： <br />(4).下列治疗措施错误的是【score:2.50】 <br /> 【A】胃肠减压 <br /> 【B】禁食 <br /> 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】抗生素 <br /> 【E】抑酸治疗 <br />本题思路： <br />女性，48 岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加 <br />重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全 <br />腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。【score:12.48】 <br />(1).给予患者利尿治疗，下列说法正确的是 <br />【score:3.12】 <br /> 【A】临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪 <br /> 【B】螺内酯是排钾利尿剂 <br /> 【C】螺内酯是保钠利尿剂 <br /> <br /> <br /> 【D】氢氯噻嗪是排钾利尿剂 <br /> 【E】呋塞米是排钾利尿剂 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br />(2).给予利尿剂治疗时，下列比例在临床上认为效果 <br />最佳的是【score:3.12】 <br /> 【A】螺内酯 60mg，呋塞米 20mg 【此项为本...