医学考试-消化科主治医师专业知识-18

<br /> <br />消化科主治医师专业知识-18 <br />(总分：30.50，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：7，score:7 分) <br />1.男性，28 岁，上腹部疼痛以夜间疼痛突出已 1 个 <br />月，用西咪替丁静滴，疼痛不减轻．胃肠钡剂检查未 <br />发现异常，首先应考虑 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】复合溃疡 <br /> 【B】&ldquo;对吻&rdquo;溃疡 <br /> 【C】球后溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】穿透性溃疡 <br /> 【E】幽门管溃疡 <br />本题思路：球后溃疡钡剂不易显示。 <br />2.男，32 岁，因关节疼痛，经常服止痛片已 3 年， <br />近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液，约 <br />150ml，下列哪项措施最有价值 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】急诊吞钡透视 <br /> 【B】吞线试验 <br /> 【C】胃部 CT 检查 <br /> <br /> <br /> 【D】急诊内镜检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】腹部 B 超检查 <br />本题思路：止痛片中含有非甾体类消炎药，可引发急 <br />性糜烂性胃炎，胃镜检查是明确诊断的首选方法。 <br />3.男性，40 岁，10 年前患无黄疸型肝炎，近半年来 <br />食欲缺乏，腹胀，肝肋下未及，脾肋下 4.0cm，腹部 <br />移动浊音阳性，白细胞 3.1×10 9 /L，今晨排柏油样 <br />便一次，量约 200g，为确诊应首选下列哪项检查 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】粪便隐血检查 <br /> 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】穿刺腹水检查 <br /> 【D】肝功能试验检查 <br /> 【E】X 线钡剂检查 <br />本题思路：患者可能有肝硬化，并处于失代偿期，通 <br />过胃镜观察食管胃底静脉是否有曲张，可以进一步对 <br />肝硬化的确诊。 <br />4.男性，29 岁，右上腹饥饿痛反复发作 3 年，近 3 <br />天排成形黑粪量 500g 左右，下列治疗哪项最合适 <br />【score:1 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】禁食+输液+西咪替丁 <br /> 【B】立即输血+胃内持续静滴去甲肾上腺素冰盐水 <br />+氢氧化铝凝胶 <br /> 【C】输液+大量冰盐水洗胃+抗酸剂 <br /> 【D】流质饮食+输液+法莫替丁 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】手术治疗 <br />本题思路：患者出血量不在影响其生命体征，暂不考 <br />虑输血和手术或止血治疗，目前可给予无渣食物、补 <br />液抑酸等治疗。 <br />5.患者，男性，50 岁，近 2 个月来出现中上腹隐 <br />痛，餐后加重，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄 <br />疸，体重减轻了 5kg，粪便隐血阳性，则该患者最可 <br />能的诊断是 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】慢性胃炎 <br /> 【B】消化性溃疡 <br /> 【C】胃溃疡出血 <br /> 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】食管癌 <br /> <br /> <br />本题思路：50 岁男性，中上腹隐痛，餐后更甚，伴 <br />早饱、厌食，乏力，体重减轻了，粪便隐血阳性，胃 <br />癌的可能性最大，通过内镜直视并取活组织病理检查 <br />最能确诊本病。 <br />6.男性，59 岁，上腹隐痛 2 月余，伴腹胀不适，食 <br />欲差。X 线钡剂检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔 <br />内壁龛，直径约 2.5cm。最可能的诊断是 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】浅表性胃窦胃炎 <br /> 【B】胃息肉 <br /> 【C】胃溃疡 <br /> 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胃淋巴瘤 <br />本题思路：老年男性，有消化道症状，X 线钡剂见胃 <br />内较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径大于 2cm，胃癌 <br />的可能性最大。 <br />7.女性，34 岁，反复腹泻 2 个月，近半个月黏液脓 <br />血便，3～4 次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。便 <br />培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状 <br /> <br /> <br />改变，治疗应首选 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】口服异烟肼、利福平 <br /> 【B】柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】静脉滴注氢化可的松 <br /> 【D】口服氟哌酸 <br /> 【E】手术治疗 <br />本题思路：本例符合溃疡性结肠炎。 <br />二、(总题数：5，score:9 分) <br />男，55 岁，既往体健，近 6 个月来有进行性厌食， <br />消瘦乏力，伴上腹部不适。近 2 个月来上述症状逐日 <br />加重。检查：Hb 80g/L，尿常规正常，SGPT 30U，血 <br />清白蛋白 30g/L，球蛋白 20g/L，BSP 潴留试验： <br />45min＜5%，大便隐血试验(+++)【score:2 分】 <br />(1).上述病例最可能的诊断【score:0.50】 <br /> 【A】消化性溃疡 <br /> 【B】慢性胰腺炎 <br /> 【C】慢性迁延性肝炎 <br /> 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】门静脉性肝硬化 <br /> <br /> <br />本题思路：此为一中老年患者，肝功...