医学考试-消化科主治医师专业知识-39

<br /> <br />消化科主治医师专业知识-39 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：19，score:38 分) <br />1.男，50 岁，肝硬化住院治疗中突然呕鲜血 350ml， <br />既往患冠心病，下列治疗错误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】内镜下血管套扎止血 <br /> 【B】6-氨基己酸静脉滴注 <br /> 【C】神经垂体素静脉滴注 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】输液，输血 <br /> 【E】去甲基肾上腺素胃管静滴 <br />本题思路：[解析] 神经垂体素可引起血管收缩，进 <br />而引起心脏前后负荷增大而加重冠心病病情。 <br />2.男性，48 岁，饮酒 20 余年，饮酒 150g/天，查 <br />体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系 <br />均减少，最可能的原因为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】营养不良 <br /> 【B】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】骨髓合成抑制 <br /> 【D】细菌感染，毒素作用 <br /> 【E】消化道大量出血 <br />本题思路：[解析] 本患者有 20 多年的饮酒史，并出 <br />现肝脾大，肝硬化的可能性最大，因脾可以破坏血细 <br />胞，外周血三系均减少，可认为脾功能亢进所致。 <br />3.男性，45 岁，患肝硬化 5 年。第 3 天、第 4 天前 <br />分别放腹水 1500ml，近 3 天病人烦躁，易激动，有 <br />时言语不清。今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震 <br />颤阳性。目前该病人饮食中蛋白质应该怎样给最为适 <br />宜 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】暂时不给 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】限制在 80g/d 以下 <br /> 【C】限制在 50g/d 以下 <br /> 【D】限制在 30g/d 以下 <br /> 【E】不予限制 <br />本题思路：[解析] 肝硬化患者因放腹水而出现肝性 <br />脑病，目前应暂时不给予蛋白，以防进一步加重病 <br />情。 <br /> <br /> <br />4.女，35 岁，半年前开始皮肤黄染，且逐渐加深伴 <br />皮肤瘙痒。查：眼内眦边有一黄疣，肝肋下 3cm，脾 <br />肋下 4cm，质硬；AKP 40U(金氏)，γ-GT 400U， <br />SGPT 16U，IgM 400mg/μl。最可能的疾病是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】酒精性肝硬化 <br /> 【B】继发性胆汁性肝硬化 <br /> 【C】原发性肝癌 <br /> 【D】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】胆管结石 <br />本题思路：[解析] 肝硬化患者首先出现皮肤瘙痒， <br />应首先考虑原发性胆汁淤积性肝硬化。 <br />5.男，48 岁，肝硬化患者，出现尿少，测 BUN <br />26mmol/L。Cr 400μmol/L。下列措施错误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】输注右旋糖酐补充血容量 <br /> 【B】静脉滴注多巴胺 <br /> 【C】严格控制输液量 <br /> 【D】首先要加强利尿 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】补充人新鲜血浆 <br />本题思路：[解析] 肝硬化因大量腹水而使有效循环 <br />血量减少，如利尿可使肝肾综合征朝更加不利的方向 <br />发展。 <br />6.患者，男性，48 岁。间断腹痛、腹胀 20 余年，加 <br />重 3 个月，排便 4～5 次厌，大便不成形。纳差，体 <br />重下降 5kg。化验粪便隐血试验阳性，血 Hb <br />104g/L。确诊最佳手段 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血液生化检查 <br /> 【B】便找瘤细胞 <br /> 【C】结肠镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】腹部 CT <br /> 【E】腹部超声 <br />本题思路： <br />7.患者男，52 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋 <br />下 3cm，质硬、压痛、脾可触及、ALT 正常、肝穿刺 <br />病理有假小叶形成，应诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性活动性肝炎 <br /> <br /> <br /> 【B】慢性持续性肝炎 <br /> 【C】代偿期肝硬化 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】失代偿期肝硬化 <br /> 【E】慢性肝炎 <br />本题思路：[解析] 患者肝活检有假小叶，可以诊为 <br />肝硬化，但目前患者一般情况好，是在代偿期。 <br />8.男，42 岁，肝硬化患者，1 周前钡剂检查仅发现球 <br />部龛影。今上午突起呕吐咖啡色液，排柏油样便，发 <br />病前无服药史及酗酒史。最可能引起其上消化道出血 <br />的原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】病毒肝炎性肝硬化 <br /> 【B】胃球部溃疡 <br /> 【C】胃球部溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】食管静脉曲张破裂 <br /> 【E】食管贲门黏膜撕裂征 <br />本题思路：[解析] 根据 X 线所示的龛影，可认为有 <br />球部溃疡；食管静脉曲张破裂引起的大出血呕血应是 <br />鲜红色。 <br /> <br /> <br />9.男性，60 岁。慢性肝炎病史 20 年。近 3...