医学考试-消化科主治医师专业知识-41

<br /> <br />消化科主治医师专业知识-41 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：10，score:20 分) <br />1.关于急性胰腺炎的临床表现，下列说法错误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】腹痛为本病的主要表现和首发症状 <br /> 【B】恶心、呕吐多在起病后出现 <br /> 【C】发热常为高热 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】低血压和休克主要是因为有效血容量不足所 <br />致 <br /> 【E】多有轻重不等的脱水 <br />本题思路：[解析] 急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮 <br />酒后发生，部分患者无诱因可查，常表现为腹痛，其 <br />为本病的主要表现和手法症状，突然起病，轻重程度 <br />不一；恶心、呕吐及腹胀，多在起病后出现，呕吐后 <br />腹痛不缓解。多数患者可伴有中度以上发热，持续 <br />3～5 天；低血压或休克多见于重症胰腺炎，主因有 <br />效循环量不足引起。同时可伴有轻重不等的脱水。 <br />2.十二指肠溃疡的好发部位是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】十二指肠水平段 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】十二指肠降段 <br /> 【C】十二指肠球部 <br /> 【D】十二指肠升段 <br /> 【E】十二指肠球后 <br />本题思路：[解析] 十二指肠溃疡多发生在球部，前 <br />壁比较多见，胃溃疡多发生在胃角和胃小弯。 <br />3.关于溃疡性结肠炎的治疗不正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】氨基水杨酸制剂适用于轻中型患者 <br /> 【B】氨基水杨酸制剂适用于重型经糖皮质激素治 <br />疗缓解者 <br /> 【C】糖皮质激素适用于重型活动期及急性暴发型 <br />患者 <br /> 【D】免疫抑制剂适用于轻中型患者活动期 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【E】糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳 <br />的轻中型患者 <br />本题思路：[解析] 硫唑嘌呤或巯嘌呤等免疫抑制剂 <br />可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持 <br /> <br /> <br />续型患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至 <br />停用。 <br />4.男性患者，45 岁。近半年来出现上腹隐痛、食欲 <br />减退、体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃 <br />疡，约 1.5cm×1.5cm，病理诊断为早期胃癌。首先 <br />应选择的治疗方法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】免疫治疗 <br /> 【B】内镜下切除 <br /> 【C】放疗+化疗 <br /> 【D】动脉栓塞 <br /> 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 该患者属于早期胃癌。且一般状 <br />态较好，应首选手术治疗。 <br />5.男性患者，28 岁。间断性上腹痛 5 年，近日腹痛 <br />加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。 <br />抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症 <br />状不能缓解。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】十二指肠淤滞症 <br /> <br /> <br /> 【B】消化性溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】慢性胃炎 <br /> 【D】胃癌 <br /> 【E】胃溃疡 <br />本题思路：[解析] 消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断 <br />依据是：有上腹痛病史，疼痛于餐后加重；恶心、呕 <br />吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、 <br />低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查 <br />胃内有振水音，插胃管抽出液量＞200ml。诊断幽门 <br />梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。 <br />6.女性患者，50 岁。有十二指肠溃疡病史 20 年，因 <br />患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，最佳的选择 <br />为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】阿司匹林 <br /> 【B】吲哚美辛 <br /> 【C】苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林 <br /> 【D】塞来昔布 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】安乃近 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] [解析]非甾体抗炎药主要是抑制 <br />环氧化酶(COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的 <br />限速酶，COX 有两种异构体即 COX-1 和 COX-2，阿司 <br />匹林、吲哚美辛、苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基 <br />比林及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机 <br />制是抑制 COX-2 而减轻炎症反应，但特异性差，同时 <br />抑制 COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E 合成不 <br />足。而西乐葆属于选择性 COX-2 抑制剂，可减少对胃 <br />黏膜的损伤。 <br />7.男性患者，68 岁。酒精性肝硬化病史 6 年，出现 <br />腹腔积液 1 年，1 周来低热，伴轻度腹痛，腹腔积液 <br />明显增多。腹腔积液检查：淡黄色，比重 1.018，蛋 <br />白 30g/l，白细胞 500×10 6 /L，中性粒细胞百分比 <br />85%，最可能的诊断为 <br />【sc...