医学考试-消化科主治医师专业知识-22

<br /> <br />消化科主治医师专业知识-22 <br />(总分：27 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：3，score:6.50) <br />女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排 <br />便 4～5 次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结 <br />肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡【score:3 分】 <br />(1).此患者最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】细菌性痢疾 <br /> 【B】肠易激综合征 <br /> 【C】肠道菌群失调 <br /> 【D】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】结肠癌 <br />本题思路：腹泻并有脓血便是溃疡性结肠炎活动期的 <br />重要表现，有疼痛一便意一排便缓解的规律，充血、 <br />糜烂及浅表小溃疡是本病肠镜检查的典型表现。 <br />(2).首先应进行的检查【score:0.50】 <br /> 【A】便常规+隐血 <br /> 【B】腹部 B 超 <br /> 【C】便培养 <br /> 【D】结肠镜 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】腹部 CT <br />本题思路：根据病史，如若结肠镜检查发现浅溃疡、 <br />黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状、脆性增加可以诊断为 <br />溃疡性结肠炎。 <br />(3).下列与本病确诊无关的检查是【score:0.50】 <br /> 【A】便常规+隐血 <br /> 【B】结肠镜 <br /> 【C】钡灌肠检查 <br /> 【D】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肠黏膜活检 <br />本题思路：B 超一般用于实体脏器检查，对本病无多 <br />大意义。 <br />(4).本病应与以下疾病鉴别，但不包括 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】结肠肿瘤 <br /> 【C】Crohn 病 <br /> 【D】痢疾 <br /> 【E】慢性结肠炎 <br /> <br /> <br />本题思路：考虑为溃疡性结肠炎。甲状腺功能亢进症 <br />患者可有稀便、排便次数增加的临床表现，但不会出 <br />现肠镜下改变。 <br />(5).患者在行结肠镜检查时，在通过脾区时因疼痛不 <br />能耐受时【score:0.50】 <br /> 【A】应尽量检查全结肠以除外器质性疾病 <br /> 【B】改行钡灌肠检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】开腹探查 <br /> 【D】为减轻痛苦和并发症应停止检查 <br /> 【E】反复复查便隐血 <br />本题思路：行结肠镜检查时，如患者因疼痛不能耐 <br />受，可行钡灌肠检查。 <br />(6).最合适的治疗是【score:0.50】 <br /> 【A】黄连素 <br /> 【B】思密达 <br /> 【C】山莨菪碱(654-2) <br /> 【D】柳氮磺氨砒啶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】整肠生 <br />本题思路：柳氮磺氨砒啶是治疗溃疡性结肠炎的常用 <br />药物。 <br /> <br /> <br />男性，60 岁，间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个 <br />月，大便 4～5 次/天，略不成形。纳差，体重下降 <br />5kg(1 个月)。化验便隐血(±～+)。血 Hb 104g/L <br />【score:1.50】 <br />(1).此病人最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】结肠癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】溃疡性结肠炎 <br /> 【C】细菌性痢疾 <br /> 【D】肠易激综合征 <br /> 【E】肠道菌群失调 <br />本题思路：诊断依据：①男性，60 岁；②腹痛、腹 <br />胀、排便习惯与粪便性状改变；③血 Hb 104g/L、纳 <br />差，体重下降、大便隐血(±～+)。 <br />(2).确诊的最佳手段【score:0.50】 <br /> 【A】血生化 <br /> 【B】便找瘤细胞 <br /> 【C】结肠镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】腹部 CT <br /> 【E】腹部超声 <br /> <br /> <br />本题思路：通过结肠镜能直接观察全大肠的肠腔、肠 <br />壁的改变，并确定肿瘤的部位、大小及浸润范围，取 <br />活检可获确诊。 <br />(3).以下情况提示患者为器质性疾病，除了 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】病史长达 20 年 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】老年人 <br /> 【C】体重下降 <br /> 【D】便隐血 <br /> 【E】轻度贫血 <br />本题思路： <br />男性，32 岁。间断上腹痛伴反酸 4 年，多为空腹痛 <br />及夜间痛。近 1 个月又出现腹痛【score:2 分】 <br />(1).如果诊断成立，则疾病反复发作最可能的原因是 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】劳累 <br /> 【B】饮酒 <br /> 【C】遗传 <br /> 【D】Hp 感染 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】饮食不规律 <br /> <br /> <br />本题思路：Hp 感染是消化性溃疡的重要病因。 <br />(2).最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】浅表性胃炎 <br /> 【B】萎缩性胃炎 <br /> 【C】胃溃疡 <br /> 【D】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胃息肉 <br />本题思路：空腹痛及夜间痛多见于十二指肠溃疡。 <br />(3).为明确诊断最好采用何种...