医学考试-消化科主治医师基础知识-22

<br /> <br />消化科主治医师基础知识-22 <br />(总分：28 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：5，score:7.50) <br />男性，20 岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查体：血 <br />清总胆红素 75μmol/L，直接胆红素 7μmol/L，血红 <br />蛋白 75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为 <br />38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，hbF 和 Hb <br />比例正常【score:1.50】 <br />(1).应诊断为【score:0.50】 <br /> 【A】不稳定血红蛋白病 <br /> 【B】G-6-PD 缺乏症 <br /> 【C】β海洋性贫血 <br /> 【D】α海洋性贫血 <br /> 【E】遗传性球形细胞增多症 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路：该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红 <br />素增高，符合溶血性贫血。MCHC 高于正常，而且红 <br />细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形 <br />细胞增多症，其余 4 种疾病均不像。 <br />(2).该病的遗传方式是【score:0.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】常染色体显性遗传 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】常染色体不全显性遗传 <br /> 【C】性染色体隐性遗传 <br /> 【D】性染色体显性遗传 <br /> 【E】常染色体隐性遗传 <br />本题思路：遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗 <br />传。 <br />(3).对上述患者最佳治疗方法应为【score:0.50】 <br /> 【A】脾切除 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】积极输血 <br /> 【C】服泼尼松 <br /> 【D】骨髓移植 <br /> 【E】泼尼松+输血+脾切除 <br />本题思路：脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣 <br />押和破坏部位，获得即刻、完全和彻底的治愈。 <br />男性，65 岁，2～3 年来劳累时心慌气短，有时夜间 <br />憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直 <br />服用速尿与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心 <br />悸，纳差。查体，血压 130/80 <br /> <br /> <br />mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣 <br />样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次/分 <br />钟，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静 <br />脉怒张，肝肋下 3cm，脾未扪及，双下肢水肿 <br />【score:1.50】 <br />(1).该病例的心脏病诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】老年退行性心脏瓣膜病 <br /> 【B】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】冠心病 <br /> 【D】扩张型心肌病 <br /> 【E】先天性心脏病 <br />本题思路：患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体 <br />格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂 <br />音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最 <br />大。患者年龄已 65 岁，应该考虑有老年退行性心脏 <br />瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或 <br />联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。 <br />扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心 <br />室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂 <br />音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心 <br /> <br /> <br />力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过 <br />60 岁。为鉴别可行 UCG 检查。由于有较典型的心脏 <br />杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。 <br />(2).做心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律 <br />失常最可能的原因是【score:0.50】 <br /> 【A】心肌缺血 <br /> 【B】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】电解质紊乱 <br /> 【D】感染 <br /> 【E】心力衰竭 <br />本题思路：从病史上可以了解到，患者长期服用利尿 <br />药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现有腹胀 <br />等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使 <br />用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒 <br />性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原 <br />因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发 <br />因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成 <br />为促使因素。 <br />(3).该病例治疗措施是【score:0.50】 <br /> 【A】继续上述治疗，加用静点利多卡因 <br /> <br /> <br /> 【B】继续上述治疗，加用倍他乐克 <br /> 【C】停用洋地黄，补充钾盐 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】继续使用洋地黄，停利尿药 <br /> 【E】继续上述治疗，加强抗感染 <br />本题思路：因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治 <br />疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利 <br />多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄 <br />中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加 <br />强抗感染治疗对心律失常是无效的。...