医学考试-消化科主治医师基础知识-18

<br /> <br />消化科主治医师基础知识-18 <br />(总分：28 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：6，score:8 分) <br />女性，71 岁，咳嗽，咳痰 30 年，喘息 10 年，加重 1 <br />周，2 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。 <br />BP170/90 mmHg，R28/分，脉搏 90/分，双肺干湿性 <br />哕音，双下肢可凹性水肿。【score:1.50】 <br />(1).患者神志障碍最可能的原因是【score:0.50】 <br /> 【A】感染中毒性脑病 <br /> 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】高渗昏迷 <br /> 【D】高血压脑病 <br /> 【E】脑血管意外 <br />本题思路：&ldquo;老慢支&rdquo;患者病性加重后嗜睡要考虑缺 <br />氧和 CO 2 潴留引起的肺性脑病。 <br />(2).为明确诊断应首先进行哪项检查【score:0.50】 <br /> 【A】头颅 CT <br /> 【B】血培养 <br /> 【C】头颅磁共振 <br /> 【D】腰穿 <br /> <br /> <br /> 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各 <br />项指标，以决定治疗方针。 <br />(3).下面哪种情况最有可能【score:0.50】 <br /> 【A】左房扩大 <br /> 【B】左室扩大，节段性运动不良 <br /> 【C】右室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHg <br /> 【D】右室、右房扩大 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】右室正常，肺动脉主干扩张 <br />本题思路： <br />女性，65 岁，因&ldquo;上消化道大出血&rdquo;就诊。上消化 <br />道造影见胃底部 4cm 圆形充盈缺损，边缘整齐，中间 <br />可见&ldquo;脐样&rdquo;龛影。【score:1 分】 <br />(1).此患者最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】胃癌 <br /> 【B】胃平滑肌瘤 <br /> 【C】胃息肉癌变 <br /> 【D】胃淋巴瘤 <br /> 【E】胃平滑肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：半圆形充盈缺损，边缘整齐，中央有时见 <br />&ldquo;脐样&rdquo;龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。 <br />(2).最合适的治疗方案是【score:0.50】 <br /> 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】放疗 <br /> 【C】生物治疗 <br /> 【D】化疗 <br /> 【E】免疫治疗 <br />本题思路： <br />女性，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半 <br />年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来 <br />出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb 10 9 g/L， <br />WBC 6×10 9 /L，血沉 40mm/第 1 小时末，X 线胸片 <br />示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。 <br />【score:2 分】 <br />(1).对确诊最简单易行的方法是【score:0.50】 <br /> 【A】心电图 <br /> 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】心包穿刺 <br /> 【D】X 线胸片 <br /> <br /> <br /> 【E】体格检查 <br />本题思路：患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移。现 <br />心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵犯并引起 <br />积液的问题。 <br />(2).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏 <br />积液最可能的病因是【score:0.50】 <br /> 【A】结核病 <br /> 【B】心肌梗死后综合征 <br /> 【C】肿瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】化脓性 <br /> 【E】非特异性 <br />本题思路： <br />(3).进一步确认应做哪项检查【score:0.50】 <br /> 【A】心包穿刺查心包积液性质 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【B】胸部 CT 检查 <br /> 【C】心导管检查 <br /> 【D】结核菌素试验 <br /> 【E】心电图 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(4).1 天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血 <br />压 90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音 <br />低而遥远，心率 100 次/分，下肢水肿，有奇脉，其 <br />原因可能是【score:0.50】 <br /> 【A】胸腔积液 <br /> 【B】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肺栓塞 <br /> 【D】气胸 <br /> 【E】急性左心衰竭 <br />本题思路：患者表现提示可能有急性心脏压塞。 <br />女性，24 岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾 <br />脏肋下 2 厘米。血红蛋白 80g/L，网织红细胞 12%。 <br />【score:1.50】 <br />(1).如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的 <br />阳性试验是【score:0.50】 <br /> 【A】酸溶血试验阳性 <br /> 【B】Coombs 试验阳性 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】热溶血试验阳性 <br /> 【D】蔗糖水试验阳性 <br /> 【E】蛇毒因子溶血试验阳性 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(2).如患者为温抗体型自身免疫溶血性贫血，则抗体 <br />类型主要为【score:0.50】 <br /> 【A】IgA <br /> 【B】IgD <br /> 【C】IgG 【此项为本题正确...