医学考试-消化科主治医师基础知识-2

<br /> <br />消化科主治医师基础知识-2 <br />(总分：37.50，做题时间：90 分钟) <br />一、A3 型题(总题数：9，score:12.50) <br />男性，65 岁，2～3 年来劳累时心慌气短，有时夜间 <br />憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直 <br />服用速尿与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心 <br />悸，纳差。查体，血压 130/80 <br />mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣 <br />样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次/分 <br />钟，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静 <br />脉怒张，肝肋下 3cm，脾未扪及，双下肢水肿 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).该病例的心脏病诊断是 <br />A．老年退行性心脏瓣膜病 <br />B．风湿性心脏病 <br />C．冠心病 <br />D．扩张型心肌病 <br />E．先天性心脏病【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体 <br />格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂 <br />音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最 <br />大。患者年龄已 65 岁，应该考虑有老年退行性心脏 <br />瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或 <br />联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。 <br />扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心 <br />室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂 <br />音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心 <br />力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过 <br />60 岁。为鉴别可行 UCG 检查。由于有较典型的心脏 <br />杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。 <br />(2).做心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律 <br />失常最可能的原因是 <br />A．心肌缺血 <br />B．洋地黄中毒 <br /> <br /> <br />C．电解质紊乱 <br />D．感染 <br />E．心力衰竭【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：从病史上可以了解到，患者长期服用利尿 <br />药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现有腹胀 <br />等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使 <br />用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒 <br />性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原 <br />因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发 <br />因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成 <br />为促使因素。 <br />(3).该病例治疗措施是 <br />A．继续上述治疗，加用静点利多卡因 <br />B．继续上述治疗，加用倍他乐克 <br />C．停用洋地黄，补充钾盐 <br /> <br /> <br />D．继续使用洋地黄，停利尿药 <br />E．继续上述治疗，加强抗感染【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治 <br />疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利 <br />多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄 <br />中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加 <br />强抗感染治疗对心律失常是无效的。 <br />男性，44 岁，2 个月来间断低热，体温为 37.5～ <br />38℃，乏力，自服感冒药无效。10 天来渐进性心悸 <br />伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕 <br />卧位。查体：T 37.8℃，P 100/分，BP 90/70mmHg， <br />颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大， <br />心音遥远，肝肋下 3.0cm，下肢水肿(+)。 <br /> <br />【score:1.50】 <br /> <br /> <br />(1).该患者最可能的诊断是 <br />A．风湿性心脏瓣膜病 <br />B．心肌病 <br />C．心包积液 <br />D．缩窄性心包炎 <br />E．心肌炎【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心 <br />音遥远，肝大等体征。 <br />(2).为明确病变，最简便有效的检查是 <br />A．心电图 <br />B．胸部 X 线片 <br />C．上肢静脉压测定 <br />D．血细菌培养 <br />E．超声心动图【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速 <br />可靠。 <br />(3).该患者最可能的病因是 <br />A．细菌(链球菌)性 <br />B．结核性 <br />C．肿瘤性 <br />D．风湿性 <br />E．病毒性【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答...