医学考试-消化科主治医师专业知识-14

<br /> <br />消化科主治医师专业知识-14 <br />(总分：30.50，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：6，score:10.50) <br />女性，36 岁。发热盗汗，腹泻便秘交替 2 个月就 <br />诊，体检；腹部平软，右下腹轻度压痛，未扪及包 <br />块，粪检无特殊【score:1.50】 <br />(1).为明确诊断应首选下列哪项检查【score:0.50】 <br /> 【A】粪便涂片找抗酸菌 <br /> 【B】旧结核菌素试验 <br /> 【C】X 线胃肠钡剂检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】纤维结肠镜检查 <br /> 【E】X 线腹部平片 <br />本题思路： <br />(2).胃肠钡剂检查示回盲部有钡影跳跃征，应考虑何 <br />诊断【score:0.50】 <br /> 【A】肠结核 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】克罗恩病 <br /> 【C】溃疡性结肠炎 <br /> 【D】慢性阑尾炎 <br /> <br /> <br /> 【E】回盲部肿瘤 <br />本题思路： <br />(3).若胃肠钡剂检查回盲部有线样征，应考虑何诊断 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】肠结核 <br /> 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】溃疡性结肠炎 <br /> 【D】慢性阑尾炎 <br /> 【E】回盲部肿瘤 <br />本题思路： <br />男性，28 岁。反复腹痛、腹泻 7 个月就诊，腹痛以 <br />右下腹为主，腹泻每日 2～3 次，糊状，无黏液及脓 <br />血。体检：右下腹轻度压痛，元反跳痛。肛周有瘘 <br />管。粪常规(-)，胃肠钡剂造影见回盲部有线样征 <br />【score:1.50】 <br />(1).本病最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】慢性阑尾炎 <br /> 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】溃疡性结肠炎 <br /> 【D】结肠癌 <br /> <br /> <br /> 【E】肠结核 <br />本题思路： <br />(2).本病的病因可能是【score:0.50】 <br /> 【A】结核杆菌感染 <br /> 【B】病毒感染 <br /> 【C】寄生虫感染 <br /> 【D】免疫反应 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】螺旋菌感染 <br />本题思路： <br />(3).本病典型的组织病理改变是【score:0.50】 <br /> 【A】肠黏膜浅层炎症 <br /> 【B】全壁性炎症 <br /> 【C】全壁性炎症加非干酪样肉芽肿 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【D】全壁性炎症加干酪样肉芽肿 <br /> 【E】肉芽肿 <br />本题思路： <br />女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒 <br />来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4cm，质 <br /> <br /> <br />硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化 <br />【score:2 分】 <br />(1).下列哪项检查最有助于诊断【score:0.50】 <br /> 【A】总胆红素 <br /> 【B】ALP <br /> 【C】GGT <br /> 【D】抗线粒体抗体 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】乳酸脱氢酶(LDH) <br />本题思路：原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者 90%以 <br />上线粒体抗体阳性，且滴度常在 1:128 以上，为本病 <br />特征性的改变。 <br />(2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】肝细胞 <br /> 【B】毛细胆管 <br /> 【C】门管区胆管和胆小管 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】肝胆管 <br /> 【E】胆总管 <br /> <br /> <br />本题思路：PBC 多由肝内细小胆管(包括门管区胆管 <br />和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝 <br />内大胆管均无明显改变。 <br />(3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴 <br />别诊断主要依靠【score:0.50】 <br /> 【A】CT <br /> 【B】B 超 <br /> 【C】经皮肝穿刺胆管造影 <br /> 【D】ERCP 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胆囊造影 <br />本题思路：原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大 <br />胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发 <br />现，因此可借 ERCP 与 PBC 鉴别。继发性胆汁性肝硬 <br />化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原 <br />因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石，胰头癌压迫 <br />以及 PSC 等。 <br />(4).除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】先天性总胆管狭窄 <br /> 【B】硬化性胆管炎 <br /> <br /> <br /> 【C】胆管结石 <br /> 【D】慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胰头癌压迫 <br />本题思路：慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道 <br />梗阻的基础。 <br />男性，26 岁。节律性中上腹痛 2 年余。每次饥饿时 <br />加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就 <br />诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无 <br />包块。隐血( )【score:1.50】 <br />(1).本例最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】胃溃疡 <br /> 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> ...