医学考试-消化科主治医师专业实践能力-14

<br /> <br />消化科主治医师专业实践能力-14 <br />(总分：28 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：7，score:8 分) <br />男性，42 岁，间断上腹部不适 3 年，胃镜提示：重 <br />度萎缩性胃炎；病理检查：萎缩性胃炎伴肠化，W-S <br />染色阳性【score:1.50】 <br />(1).该患者治疗药物应选择【score:0.50】 <br /> 【A】铋剂 <br /> 【B】硫糖铝 <br /> 【C】铋剂+2 种抗生素的三联治疗 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】PPI <br /> 【E】多潘立酮 <br />本题思路：根据患者情况考虑萎缩性胃炎合并 Hp 感 <br />染，治疗上首选抗 Hp 治疗。 <br />(2).患者治疗后复查 Hp 是否被根除，至少应停药多 <br />长时间【score:0.50】 <br /> 【A】停药后即复查 <br /> 【B】1 周 <br /> 【C】2 周 <br /> <br /> <br /> 【D】4 周 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】8 周 <br />本题思路：服药后即使 Hp 未根治，药物对 Hp 有抑制 <br />作用，国际上目前认为停药至少 4 周后检测，方能避 <br />免假阴性。 <br />(3).患者随访胃炎的变化，采用何种方法为宜 <br />• 【A】上消化道造影 <br />• 【B】胃镜 <br />• 【C】13C-呼气试验 <br />• 【D】血清 Hp 抗体 <br />• 【E】CEA <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：内镜随访能明确内镜下改变及监测 Hp。 <br /> <br /> <br />男性，40 岁，突然呕血 300ml，暗红色，并排黑粪 2 <br />次，查体：蜘蛛痣，肝肋下 1.5cm，质硬，脾肋下 <br />3.0cm，少量腹腔积液。急诊胃镜检查为食管静脉重 <br />度曲张伴活动出血【score:1 分】 <br />(1).最有效的药物治疗方法【score:0.50】 <br /> 【A】静脉注射维生素 K <br /> 【B】输新鲜血浆 <br /> 【C】静脉注射奥美拉唑(洛赛克) <br /> 【D】服用凝血酶 <br /> 【E】静脉滴注生长抑素 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：患者为食管静脉曲张破裂出血，主要为门 <br />脉压力过高所致，药物治疗首选降门脉压药物。 <br />(2).以下哪种抢救措施是错误的【score:0.50】 <br /> 【A】积极补充新鲜血及快速补液 <br /> 【B】急诊内镜注射硬化剂 <br /> 【C】静脉应用垂体加压素 <br /> 【D】水合氯醛灌肠镇静治疗 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】三腔二囊管压迫止血 <br /> <br /> <br />本题思路：患者已明确诊断，治疗上主要包括输血、 <br />补充血容量，药物治疗以降门脉压、抑酸为主，内镜 <br />下治疗有静脉套扎、硬化治疗。基层医院急救可采用 <br />三腔二囊管压迫止血。 <br />男性，34 岁，反酸、嗳气 4 年，上腹灼痛 3 个月， <br />柏油样便 2 日【score:1 分】 <br />(1).为了确诊，首选检查是【score:0.50】 <br /> 【A】X 线钡剂透视 <br /> 【B】大便隐血试验 <br /> 【C】血常规 <br /> 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】B 超 <br />本题思路： <br />(2).为有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液 pH <br />【score:0.50】 <br /> 【A】＞3 <br /> 【B】＞4 <br /> 【C】＞5 <br /> 【D】＞6 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】＞7 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />男，45 岁，上腹部隐痛 5 年，近半年症状加重，胃 <br />镜提示：胃角 2.5cm×2.0cm 溃疡，质硬，Hp(+) <br />【score:1 分】 <br />(1).哪一种描述最符合患者病情【score:0.50】 <br /> 【A】疼痛无规律性 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】疼痛常发生在餐后 0.5～1h <br /> 【C】疼痛常发生在空腹时，进食后可缓解 <br /> 【D】发作性绞痛 <br /> 【E】夜间痛 <br />本题思路： <br />(2).为鉴别溃疡的良恶性，应采用【score:0.50】 <br /> 【A】CEA <br /> 【B】大便隐血 <br /> 【C】上消化道造影 <br /> 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】上腹部 CT <br />本题思路： <br />男，25 岁，反复上腹痛 5 年，因呕吐咖啡色液体及 <br />黑粪来诊。既往无肝病史。查体：面色稍苍白，血压 <br /> <br /> <br />100/60mmHg，心率 98/min，腹软，肝、脾未触及， <br />肠鸣音活跃【score:1 分】 <br />(1).诊断应首先考虑【score:0.50】 <br /> 【A】食管静脉曲张破裂出血 <br /> 【B】十二指肠溃疡并发出血 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】胃癌出血 <br /> 【D】卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征并发出血 <br /> 【E】食管贲门撕裂综合征 <br />本题思路：患者有反复腹痛发作，无肝病史，此次出 <br />现上消化道出血，主要考虑消化性溃疡并出血。 <br />(2)....