医学考试-消化科主治医师专业实践能力-27

<br /> <br />消化科主治医师专业实践能力-27 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：8，score:36 分) <br />患者男性，50 岁，明确诊断肝硬化 1 年，最近 1 个 <br />月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。【score:4 <br />分】 <br />(1).下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助【score:2 <br />分】 <br /> 【A】AKP <br /> 【B】LDH <br /> 【C】PT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】CEA <br /> 【E】GGT <br />本题思路： <br />(2).患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛 <br />痣是由于【score:2 分】 <br /> 【A】雄激素过多 <br /> 【B】垂体功能增强 <br /> 【C】雌激素过多 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】肾上腺皮质激素减少 <br /> <br /> <br /> 【E】以上均不是 <br />本题思路：[解析] 肝硬化患者肝脏对雌激素的灭活 <br />作用减弱，导致雌激素增多，出现男性乳房女性化。 <br />患者 40 岁，女性，低热、食欲下降，腹胀 1 个月， <br />停止排气排便 1 天，腹痛、恶心呕吐 5 小时，既往结 <br />核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进。 <br />【score:6 分】 <br />(1).该患者目前的诊断可能是【score:2 分】 <br /> 【A】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】幽门梗阻 <br /> 【C】中毒性巨结肠 <br /> 【D】十二指肠壅滞综合征 <br /> 【E】结肠癌 <br />本题思路：[解析] 患者有腹痛、腹胀、呕吐，肛门 <br />停止排气、排便，查体有肠鸣音亢进，符合肠梗阻的 <br />表现。 <br />(2).接诊该患者首要的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】血生化 <br /> 【B】电解质 <br /> 【C】腹部平片 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】X 线钡剂检查 <br /> 【E】腹腔穿刺 <br />本题思路：[解析] 腹部透视或平片可清楚显示有无 <br />气液平面，是诊断肠梗阻的重要证据。 <br />(3).为进一步明确病因，该患者不需要的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血沉 <br /> 【B】PPD <br /> 【C】胸片 <br /> 【D】腹部 CT <br /> 【E】腹腔镜 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />患者，男，25 岁。有十二指肠球部溃疡 4 年，突感 <br />中上腹部剧烈疼痛 3 小时，继之满腹疼痛，大汗淋 <br />漓，体检：全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃 <br />疡病穿孔的可能。【score:4 分】 <br />(1).下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肠鸣音减弱 <br /> 【B】肝浊音上界消失 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】板状腹 <br /> 【D】黑粪 <br /> 【E】腹痛突然增加 <br />本题思路：[解析] 溃疡穿孔后，气体进入腹腔，在 <br />膈肌下，使肝浊音上界消失。 <br />(2).应紧急做下列哪一种检查【score:2 分】 <br /> 【A】胃镜 <br /> 【B】胃液检查 <br /> 【C】腹部 B 超 <br /> 【D】立位腹平片 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】血清胃泌素测定 <br />本题思路：[解析] 要明确有无穿孔，需要通过透视 <br />或平片确定有无膈下游离气体。 <br />患者，男性，30 岁，上腹痛 2 周，黑粪 4 天，每天 <br />排便 3～5 次，量较多，头晕，乏力，心慌。有间断 <br />上腹痛 2 年，主要为空腹痛，每次发病持续 2～3 周 <br />可缓解。饮酒史 5 年，每天 3 两白酒，曾患乙型肝 <br />炎。【score:4 分】 <br />(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】肝硬化胃底静脉曲张出血 <br /> <br /> <br /> 【B】消化性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急性胃黏膜病变出血 <br /> 【D】食管癌并发出血 <br /> 【E】食管贲门撕裂综合征出血 <br />本题思路：[解析] 患者慢性、反复发作的上腹痛， <br />空腹痛明显，此次出血以黑粪为主，无呕血，首先考 <br />虑为溃疡出血。 <br />(2).为明确原因，检查首选【score:2 分】 <br /> 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】X 线钡剂检查 <br /> 【C】腹部 B 超 <br /> 【D】胃液检查 <br /> 【E】血清胃泌素测定 <br />本题思路： <br />患者，男性，28 岁。因解柏油便 3 天就诊，既往体 <br />健。查体：血压 70/40mmHg，心率 120 次/分，腹平 <br />软，无压痛，肝脾未及。【score:6 分】 <br />(1).下列疾病哪种可能性最大【score:2 分】 <br /> 【A】胃溃疡 <br /> 【B】胃癌 <br /> <br /> <br /> 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】复合型溃疡 <br /> 【E】萎缩性胃炎 <br />本题思路：[解析] 患者为年轻男性，平素无肝病 <br />史，最近无服药史，其应激性溃疡或肝硬化...