医学考试-消化科主治医师专业实践能力-29

<br /> <br />消化科主治医师专业实践能力-29 <br />(总分：99.50，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：7，score:32 分) <br />女性，59 岁，间歇性上腹部不适 3 年，胃镜提示： <br />重度萎缩性胃炎；病理检查：萎缩性胃炎伴肠化，W- <br />S 染色阳性。【score:6 分】 <br />(1).该患者治疗药物应选择【score:2 分】 <br /> 【A】泮托拉唑 <br /> 【B】枸橼酸铋钾 <br /> 【C】铋剂+2 种抗生素的三联治疗 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】PPI <br /> 【E】吗丁啉 <br />本题思路：[解析] 根据患者情况考虑萎缩性胃炎合 <br />并 Hp 感染，治疗上首选抗 Hp 治疗。 <br />(2).患者治疗后复查 Hp 是否被根除，至少应停药多 <br />长时间【score:2 分】 <br /> 【A】停药后即复查 <br /> 【B】2 周 <br /> 【C】6 周 <br /> <br /> <br /> 【D】4 周 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】8 周 <br />本题思路：[解析] 服药后即使 Hp 未根治，药物对 <br />Hp 有抑制作用，国际上目前认为停药至少 4 周后检 <br />测，方能避免假阴性。 <br />(3).患者随访胃炎的变化，采用何种方法为宜 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】上消化道造影 <br /> 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胃液分析 <br /> 【D】血清 Hp 抗体 <br /> 【E】血清胃泌素 <br />本题思路：[解析] 内镜随访能明确内镜下改变及监 <br />测 Hp。 <br />男性，56 岁，突然呕血 600ml，暗红色，并排黑粪 3 <br />次，查体：蜘蛛痣，肝掌，肝肋下 3cm，质硬，脾肋 <br />下 4.0cm，少量腹水。急诊胃镜检查为食管静脉重度 <br />曲张伴活动出血。【score:4 分】 <br />(1).最有效的药物治疗方法【score:2 分】 <br /> 【A】内镜直视下注射硬化剂 <br /> <br /> <br /> 【B】输白蛋白 <br /> 【C】静脉注射奥美拉唑(洛赛克) <br /> 【D】口服胃膜素 <br /> 【E】静脉滴注生长抑素 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：[解析] 患者为食管静脉曲张破裂出血， <br />主要为门脉压力过高所致，药物治疗首选降门脉压药 <br />物。 <br />(2).以下哪种抢救措施是错误的【score:2 分】 <br /> 【A】积极补充新鲜血及快速补液 <br /> 【B】急诊内镜注射硬化剂 <br /> 【C】内镜下曲张静脉套扎 <br /> 【D】水合氯醛灌肠镇静治疗 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】内囊压迫止血 <br />本题思路：[解析] 患者已明确诊断，治疗上主要包 <br />括输血、补充血容量，药物治疗以降门脉压、抑酸为 <br />主，内镜下治疗有静脉套扎、硬化治疗。基层医院急 <br />救可采用三腔二囊管压迫止血。 <br /> <br /> <br />女性，40 岁，间歇性反酸、嗳气 4 年，上腹灼痛 3 <br />个月，柏油样便 2 日。【score:4 分】 <br />(1).为了确诊，首选检查是【score:2 分】 <br /> 【A】胃液分析 <br /> 【B】大便隐血试验 <br /> 【C】腹平片 <br /> 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】食管滴酸实验 <br />本题思路： <br />(2).为有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液 pH <br />【score:2 分】 <br /> 【A】＞3 <br /> 【B】＞4 <br /> 【C】＜4 <br /> 【D】＞6 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】＜6 <br />本题思路： <br />女，67 岁，间歇性上腹部隐痛 10 年余，近半年症状 <br />加重，胃镜提示：胃角 2.5cm×4.0cm 溃疡，质硬， <br />Hp(+)。【score:4 分】 <br /> <br /> <br />(1).哪一种描述最符合患者病情【score:2 分】 <br /> 【A】疼痛无规律性 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】疼痛常发生在餐后 3h <br /> 【C】疼痛常发生在饱餐后 <br /> 【D】发作性绞痛，并向腰背部放射 <br /> 【E】夜间痛 <br />本题思路： <br />(2).为鉴别溃疡的良恶性，应采用【score:2 分】 <br /> 【A】食管滴酸试验 <br /> 【B】大便隐血 <br /> 【C】便常规+便培养 <br /> 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】上腹部 CT <br />本题思路： <br />女，30 岁，因反复上腹痛 5 年，近 1 周呕吐咖啡色 <br />液体及黑粪来诊。既往无肝病史。查体：面色稍苍 <br />白，血压 80/60mmHg，心率 110 次/分，腹软，肝、 <br />脾未触及，肠鸣音 7～8 次/分。【score:4 分】 <br />(1).诊断应首先考虑【score:2 分】 <br /> 【A】食管静脉曲张破裂出血 <br /> <br /> <br /> 【B】十二指肠溃疡并发出血 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】急性糜烂出血性胃炎 <br /> 【D】食管憩室炎 <br /> 【E】食管责门撕裂综合征 <br />本题思路：[解析] 患者有反复腹痛发作，无肝病 <br />史，此次出现上消...