医学考试-消化科主治医师专业实践能力-30

<br /> <br />消化科主治医师专业实践能力-30 <br />(总分：100.01，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题 (总题数：6，score:100 分) <br />男性患者，60 岁。患者 3 年来时有胸骨后烧灼感， <br />饭后及平卧时明显，偶有吞咽困难，行 X 线钡餐检查 <br />发现食管裂孔疝。【score:9 分】 <br />(1).患者可出现的并发症有 <br />A．食管溃疡 <br />B．食管出血 <br />C．食管破裂 <br />D．食管穿孔 <br />E．食管狭窄 <br />F．疝囊嵌顿或绞窄 <br />G．疝囊出血 <br />H．疝囊破裂 <br />I．疝囊感染【score:3 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br /> G. <br /> H. <br /> I. <br />本题思路： <br />(2).该患者可为【score:3 分】 <br /> 【A】滑动疝 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】绞窄疝 <br /> 【C】嵌顿疝 <br /> 【D】可无疝囊存在 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】不可能没有疝囊存在 <br /> 【F】膈疝 <br />本题思路： <br />(3).对该患者的治疗为【score:3 分】 <br /> 【A】无须特殊治疗 <br /> 【B】手术治疗 <br /> 【C】应用奥美拉唑治疗 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【D】应用莫沙必利治疗 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】应用钙拮抗剂治疗 <br /> 【F】内镜下治疗 <br />本题思路：[解析] 食管裂孔疝常发生于老年人，一 <br />般可分为三型即滑动型、食管旁型及混合型。其中以 <br />滑动型裂孔疝最为常见，临床上主要出现胃食管反流 <br />的征象治疗按胃食管反流症治疗。手术治疗可纠正裂 <br />孔疝的解剖缺陷，但术后易发生食管胃连接部功能障 <br />碍，手术复发率亦高，一般多数患者应采取内科治 <br />疗。当出现疝囊绞窄或嵌顿，严重食管炎、反复出 <br />血、溃疡及狭窄等需手术治疗。 <br />女性患者，46 岁。肝硬化病史 3 年，长期服用利尿 <br />剂，近 1 周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触 <br />及包块，移动性浊音阳性。【score:15 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:3 分】 <br /> 【A】肝性脑病 <br /> 【B】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急性肾衰竭 <br /> 【D】慢性肾小球肾炎 <br /> <br /> <br /> 【E】肾病综合征 <br /> 【F】急进性肾小球肾炎 <br />本题思路：[解析] 肝肾综合征是指发生在严重肝病 <br />基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又 <br />称功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿或无尿，氮 <br />质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。 <br />(2).该病的发病机制包括 <br />A．内脏血管床扩张 <br />B．肾小球肾炎 <br />C．有效血容量不足 <br />D．肾脏结石 <br />E．副交感神经系统激活 <br />F．肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降 <br />G．心排血量相对不足 <br />H．泌尿系感染 <br />I．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 <br />J．雌激素灭活减少【score:3 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br /> G. 【此项为本题正确答案】 <br /> H. <br /> I. 【此项为本题正确答案】 <br /> J. <br />本题思路：[解析] 肝肾综合征发病机制是全身血流 <br />动力学的改变，表现为内脏血管床扩张，心排血量相 <br />对不足，有效血容量不足，肾素～血管紧张素～醛固 <br />酮系统激活，交感神经系统激活，肾皮质血管强烈收 <br />缩，肾小球滤过率下降。 <br />(3).该患者可出现的表现是 <br />A．自发性少尿或无尿 <br />B．输尿管扩张 <br />C．低钠血症 <br />D．肾脏出现器质性改变 <br />E．血肌酐高 <br />F．氮质血症 <br />G．高尿钠 <br /> <br /> <br />H．高钠血症 <br />I．血肌酐正常【score:3 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 <br /> G. <br /> H. <br /> I. <br />本题思路：[解析] 肝肾综合征的临床表现为自发性 <br />少尿或无尿，低尿钠，稀释性低钠血症，氮质血症， <br />血肌酐高。 <br />(4).美国肝病协会诊断该病的新标准是 <br />A．近期大量使用肾毒性药物 <br />B．血肌酐升高大于 133μmol/L <br />C．在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少 2 天 <br />后血...