医学考试-消化科主治医师专业实践能力-32

<br /> <br />消化科主治医师专业实践能力-32 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：7，score:38 分) <br />女性，48 岁，因间歇性上腹不适 3 年，胃镜检查 <br />示：重度萎缩性胃炎伴肠化生，W-S 染色阳性。 <br />【score:6 分】 <br />(1).该患者治疗药物应选择【score:2 分】 <br /> 【A】糖皮质激素 <br /> 【B】思密达 <br /> 【C】铋剂三联 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】奥美拉唑 <br /> 【E】多潘立酮 <br />本题思路：[解析] 中重度萎缩并肠化的患者临床上 <br />主张联合用药抗 Hp 治疗。 <br />(2).患者 Hp 根除治疗后复查，应在停药后多长时间 <br />进行【score:2 分】 <br /> 【A】半个月 <br /> 【B】1 个月 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】2 个月 <br /> 【D】6 个月 <br /> <br /> <br /> 【E】1 年 <br />本题思路： <br />(3).患者随访采用何种方法为宜【score:2 分】 <br /> 【A】复查大便常规 <br /> 【B】定期钡剂造影 <br /> 【C】定期胃镜检查及活检 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】UBT 试验 <br /> 【E】胃液检查 <br />本题思路：[解析] 萎缩性胃炎被列为一种癌前病 <br />变，应注意定期胃镜检查并活检。 <br />男性，22 岁，近 3 天排黑色大便，每天 1 次，成 <br />形，无其他不适。否认慢性病史，平素体健。 <br />【score:4 分】 <br />(1).患者黑粪原因应首先排除【score:2 分】 <br /> 【A】胃溃疡出血 <br /> 【B】原发性肝癌出血 <br /> 【C】与食物有关的黑粪 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】结肠出血 <br /> <br /> <br /> 【E】十二指肠溃疡出血 <br />本题思路：[解析] 患者无明显消化道疾病史，黑粪 <br />量不多，成形，且无失血表现，诊断上首先考虑由于 <br />进食所致大便颜色改变。 <br />(2).为明确出血原因首先应选择【score:2 分】 <br /> 【A】询问近日是否吃动物、禽类血 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】胃镜 <br /> 【C】B 超 <br /> 【D】CT <br /> 【E】上消化道造影 <br />本题思路： <br />女性，60 岁，因间歇性腹痛、腹胀 10 余年，加重 3 <br />个月，伴大便 4～5 次/天，略不成形。纳差，体重下 <br />降 5kg(1 个月)。化验便隐血(±～+)。血 Hb <br />104g/L。【score:6 分】 <br />(1).以下情况提示患者为器质性疾病，除了 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】病史长达 10 年 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】腹痛 <br /> <br /> <br /> 【C】体重下降 <br /> 【D】便隐血 <br /> 【E】轻度贫血 <br />本题思路：[解析] 患者有贫血、粪便隐血阳性、体 <br />重下降、腹痛等均可提示消化道恶性肿瘤，但病程长 <br />不支持。 <br />(2).确诊的最佳手段是【score:2 分】 <br /> 【A】大便常规检查 <br /> 【B】粪便找癌细胞 <br /> 【C】结肠镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】UBT 试验 <br /> 【E】腹部超声 <br />本题思路：[解析] 明确肠道病变的最佳方法为肠镜 <br />检查。 <br />(3).此病人最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】结肠癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】溃疡性结肠炎 <br /> 【C】肠结核 <br /> 【D】肠易激综合征 <br /> 【E】克罗恩病 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />女性，40 岁，患哮喘 10 年，近 1 年经常夜间感口 <br />苦，烧心。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺 <br />可闻及干哕音。腹部检查未见异常。氧饱和度 68%。 <br />【score:6 分】 <br />(1).患者近期出现症状的原因可能为【score:2 分】 <br /> 【A】慢性喘息性支气管炎合并咽喉异感症 <br /> 【B】合并胃食管反流 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】发展为慢性阻塞性肺病 <br /> 【D】食管癌 <br /> 【E】合并右心衰竭 <br />本题思路： <br />(2).若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一 <br />步确诊应做的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】内镜检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】24 小时食管 pH 监测+食管测压 <br /> 【C】食管测压 <br /> 【D】上消化道造影+食管测压 <br /> 【E】食管滴酸试验 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 内镜检查是诊断食管炎最准确的 <br />方法。 <br />(3).若追问病史患者近 2 年经常餐后反酸、烧心，应 <br />加用哪种药物治疗【score:2 分】 <br /> 【A】阿莫西林 <br /> 【B】甲硝唑 <br /> 【C】雷尼替丁 <br /> 【D】质子泵抑制药(PPI) 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】铋剂 <br />本题思路：[解析] 反流性食管炎主要以酸反流为 <br />主，治疗上首先要强抑酸。 <br />男性，56 岁，...