医学考试-消化科主治医师专业知识-43

<br /> <br />消化科主治医师专业知识-43 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：3，score:26 分) <br />患者，女性，42 岁，因间歇性下腹部疼痛伴腹泻 2 <br />年入院。近 2 年来排便 4～5 次/天，脓血便，排便后 <br />疼痛缓解。半年前结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小 <br />溃疡，口服药物治疗后稍有好转，停药后反复。 <br />【score:12 分】 <br />(1).该患者目前主要考虑的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】肠结核 <br /> 【B】肠易激综合征 <br /> 【C】克罗恩病 <br /> 【D】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】结肠癌 <br />本题思路：[解析] 腹泻并有脓血便是溃疡性结肠炎 <br />活动期的重要表现，有疼痛&mdash;便意一排便缓解的规 <br />律，充血、糜烂及浅表小溃疡是本病肠镜检查的典型 <br />表现。 <br />(2).为明确该患者诊断首选的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】血常规及粪便常规 <br /> <br /> <br /> 【B】腹部 B 超 <br /> 【C】消化道钡剂 <br /> 【D】结肠镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】腹部 CT <br />本题思路：[解析] 根据病史，如若结肠镜检查发现 <br />浅溃疡、黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状、脆性增加可 <br />以诊断为溃疡性结肠炎。 <br />(3).对该患者确诊意义不大的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】粪便常规+隐血 <br /> 【B】粪便病原学检查 <br /> 【C】消化道钡剂 <br /> 【D】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】结肠镜+组织活检 <br />本题思路：[解析] B 超一般用于实体脏器检查，对 <br />本病无多大意义。 <br />(4).与该患者鉴别意义不大的疾病是【score:2 分】 <br /> 【A】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】结肠癌 <br /> 【C】血吸虫病 <br /> <br /> <br /> 【D】细菌性痢疾 <br /> 【E】慢性结肠炎 <br />本题思路：[解析] 考虑为溃疡性结肠炎。甲状腺功 <br />能亢进症患者可有稀便、排便次数增加的临床表现， <br />但不会出现肠镜下改变。 <br />(5).该患者行结肠镜检查，在通过脾区因疼痛不能耐 <br />受时应做的处理是【score:2 分】 <br /> 【A】立即行腹部 CT <br /> 【B】改行钡灌肠检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】开腹探查 <br /> 【D】给予止痛药，继续结肠镜检查 <br /> 【E】反复复查便隐血 <br />本题思路：[解析] 行结肠镜检查时，如患者因疼痛 <br />不能耐受，可行钡灌肠检查。 <br />(6).对该患者最合适的药物是【score:2 分】 <br /> 【A】甲泼尼龙 <br /> 【B】思密达 <br /> 【C】山莨菪碱(654.2) <br /> 【D】柳氮磺氨砒啶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】四磨汤口服液 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 柳氮磺氨砒啶是治疗溃疡性结肠 <br />炎的常用药物。 <br />患者，男性，56 岁，因间断腹痛、腹胀 15 余年，加 <br />重 2 个月入院。近 2 个月来大便 5～6 次/天，略不成 <br />形，便中偶见血丝，纳差，近 1 个月体重下降约 <br />4kg。入院后辅查提示粪便隐血阳性。血 Hb 98g/L。 <br />【score:6 分】 <br />(1).该患者目前最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】结肠癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】溃疡性结肠炎 <br /> 【C】痔疮 <br /> 【D】克罗恩病 <br /> 【E】十二指肠溃疡 <br />本题思路：[解析] 诊断依据：①男性，56 岁；②腹 <br />痛、腹胀、排便习惯与粪便性状改变，便中偶见血 <br />丝；③血 Hb 98g/L、纳差，体重下降、大便隐血阳 <br />性。 <br />(2).为明确该患者诊断，首选的辅助检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】CEA、CA199 测定 <br /> <br /> <br /> 【B】胃镜 <br /> 【C】结肠镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】腹部 CT <br /> 【E】消化道钡剂 <br />本题思路：[解析] 通过结肠镜能直接观察全大肠的 <br />肠腔、肠壁的改变，并确定肿瘤的部位、大小及浸润 <br />范围，取活检可获确诊。 <br />(3).对该患者诊断为器质性疾病无帮助的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】病史长达 20 年 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】年龄 56 岁 <br /> 【C】近一个月体重下降约 4kg <br /> 【D】粪便隐血阳性 <br /> 【E】血 Hb 98g/L <br />本题思路： <br />患者，男性，28 岁。因间断上腹痛伴反酸 4 年、再 <br />发 1 个月入院。腹痛以空腹及夜间痛为主。 <br />【score:8 分】 <br />(1).该患者目前最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】慢性浅表性胃炎 <br /> <br /> <br /> 【B】萎缩性胃炎 <br /> 【C】胃溃疡 <br /> 【D】十二指肠溃疡 【此项...