医学考试-消化科主治医师相关专业知识-44

<br /> <br />消化科主治医师相关专业知识-44 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：2，score:10 分) <br />患者，男性，15 岁，1 周来尿少，全身水肿明显。尿 <br />蛋白定量 9g/天。血浆白蛋白 20g/L。尿沉渣镜检有 <br />红细胞 3～5 个/HP，有透明管型和偶见颗粒管型。血 <br />红蛋白正常。血肌酐正常，血尿素氮 12mmol/L。 <br />【score:4 分】 <br />(1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】急性肾炎 <br /> 【B】慢性肾小球肾炎急性发作 <br /> 【C】急进性肾炎 <br /> 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】IgA 肾病 <br />本题思路：[解析] 患者尿蛋白定量 9g/天，血浆白 <br />蛋白 20g/L 以及全身明显水肿，符合肾病综合征诊 <br />断。 <br />(2).该病的主要诊断依据为【score:2 分】 <br /> 【A】尿少、水肿明显 <br /> 【B】尿蛋白定量 9g/天 <br /> <br /> <br /> 【C】血浆白蛋白 20g/L <br /> 【D】血肌酐正常，血尿素氮增高 <br /> 【E】尿蛋白定量 9g/天，血浆白蛋白 20g/L 【此 <br />项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 低蛋白血症、蛋白尿、水肿。 <br />患者，女性，45 岁，20 年前生育一女后闭经，后体 <br />力差，经常因感染而脱水，血压较低，有时需住院用 <br />糖皮质激素方可恢复，此次住院情况同前，入院查 <br />体：神清合作，心、肺、腹未见异常。【score:6 <br />分】 <br />(1).以下检查中可能出现异常的是【score:2 分】 <br /> 【A】血糖 <br /> 【B】尿 17-羟皮质类固醇 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】地塞米松抑制试验 <br /> 【D】彩超 <br /> 【E】肝肾功能 <br />本题思路：[解析] 该病人产后闭经、易感染、体力 <br />差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上 <br />腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17- <br /> <br /> <br />OHCS 为代表，显示水平降低，此时血糖、彩超改变 <br />均不能确定异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或 <br />肾上腺高功能的诊断，此病人不适宜。 <br />(2).该病人最可能的疾病为【score:2 分】 <br /> 【A】继发性低血糖 <br /> 【B】继发性闭经 <br /> 【C】Addison 病 <br /> 【D】Sheehan 病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】卵巢早衰 <br />本题思路：[解析] 2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不 <br />足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可 <br />能为 Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两 <br />病合并，当然在临床上还须结合病人的具体情况，如 <br />有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。 <br />(3).该病人最有效的治疗为【score:2 分】 <br /> 【A】输入 ACTH <br /> 【B】输入盐水加胰岛素 <br /> 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】输葡萄糖盐水加地塞米松 <br /> <br /> <br /> 【E】输葡萄糖溶液加胰岛素 <br />本题思路：[解析] 病人每次加重均为感染诱发垂体 <br />危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或 <br />明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的 <br />是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体 <br />内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故 <br />首选。ACTH 须刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米 <br />松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活 <br />性，保钠效果差，急救时均不作首选。 <br />二、(总题数：10，score:60 分) <br />• 【A】美托洛尔 <br />• 【B】硝苯地平 <br />• 【C】依那普利 <br />• 【D】特拉唑嗪 <br />• 【E】安体舒通 <br />【score:6 分】 <br />(1).高血压伴前列腺肥大首选药物是【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 特拉唑嗪属α受体阻滞药，可使 <br />血管扩张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的 <br />排尿困难。在高血压伴前列腺肥大的患者可选用。 <br />(2).原发性醛固酮增多症首选药物是【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 安体舒通为醛固酮拮抗药，为原 <br />发性醛固酮增多症的首选药物。 <br />(3).高血压病合并心绞痛首选药物是【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] B 受体阻滞药可明显降低心肌耗 <br />氧量、减慢心室率。...