内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷24

<br /> <br />内科主治医师消化内科学【专业知识】-试卷 24 <br />(总分：62 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br />女性，58 岁。9 个月来皮肤瘙痒，1 个月前经旁人发 <br />现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正 <br />常。体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下 <br />3cm，质硬充实，脾肋下 6cm。TB85．5μmol／L， <br />CB46．8μmol／L。白蛋白 30g／L，球蛋白 42g／L， <br />ALT56U，ALP820U／L，GGT94．5U／L，IgG19．6g／ <br />L，IgA16．9g／L，IgM8．6g／L，B 超肝脾肿大，胆 <br />总管 6mm，肝内胆管无扩张。【score:6 分】 <br />(1).该例应进行的最重要的检查是下列哪一项 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肝活组织检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】逆行胰胆管造影(ERCP) <br /> 【C】静脉胆道造影 <br /> 【D】肝核素扫描 <br /> 【E】选择性腹腔动脉造影 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).下列各项检查中能出现异常结果的是哪一项 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血肌酐测定 <br /> 【B】空腹血糖值 <br /> 【C】自身抗体 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】大便隐血试验 <br /> 【E】甲胎蛋白测定 <br />本题思路： <br />(3).首先应考虑的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】原发性肝癌 <br /> 【B】肝炎后肝硬化 <br /> 【C】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】胆总管癌 <br /> 【E】胰头癌 <br />本题思路： <br />二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) <br />患者男性，54 岁。确诊为乙肝后肝硬化 6 年。腹胀 <br />伴双下肢水肿 1 个月，加重伴无尿 2 天。查体：蛙状 <br /> <br /> <br />腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠 <br />122mmol／L，BUN19mmol／L。【score:4 分】 <br />(1).目前最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】急进性肾小球肾炎 <br /> 【B】肝性脑病 <br /> 【C】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】肝肺综合征 <br /> 【E】慢性肾衰竭 <br />本题思路： <br />(2).与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】门静脉压力增高 <br /> 【B】低白蛋白血症 <br /> 【C】继发醛固酮增多 <br /> 【D】有效循环量不足 <br /> 【E】毛细血管通透性增加 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足 <br />及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性 <br /> <br /> <br />肾衰竭，特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释 <br />性低钠血症和低尿钠，肾脏无重要病理改变。 <br />三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:30 分) <br />女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒 <br />来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4cm，质 <br />硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬 <br />化。【score:10 分】 <br />(1).下列哪项检查最有助于诊断【score:2 分】 <br /> 【A】总胆红素 <br /> 【B】ALP <br /> 【C】GGT <br /> 【D】抗线粒体抗体 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】乳酸脱氢酶(LDH) <br />本题思路： <br />(2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在【score:2 <br />分】 <br /> 【A】肝细胞 <br /> 【B】毛细胆管 <br /> 【C】门管区胆管和胆小管 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【D】肝胆管 <br /> 【E】胆总管 <br />本题思路： <br />(3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴 <br />别诊断主要依靠【score:2 分】 <br /> 【A】CT <br /> 【B】B 超 <br /> 【C】经皮肝穿刺胆管造影 <br /> 【D】ERCP 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胆囊造影 <br />本题思路： <br />(4).除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】先天性总胆管狭窄 <br /> 【B】硬化性胆管炎 <br /> 【C】胆管结石 <br /> 【D】慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胰头癌压迫 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(5).原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法为【score:2 <br />分】 <br /> 【A】泼尼松 <br /> 【B】D 一青霉胺 <br /> 【C】硫唑嘌呤 <br /> 【D】胆酪胺 <br /> 【E】肝移植 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者 90％以 <br />上线粒体抗体阳性，且滴度常在 1：128 以上，为本 <br />病特征性的改变。PBC 多由肝内细小胆管(包括门管 <br />区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆 <br />管及肝内大胆管均无明显改变。而原发性硬化性胆管 <br />炎(PSC)...