内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷24

<br /> <br />内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 24 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) <br />1.男性患者，53 岁，出现进行性的四肢肌肉无力和 <br />萎缩 3 年，家族中无类似发病者。肌电图检查提示肌 <br />原性损害，肌酶检查发现 CK 轻度升高，给予肾上腺 <br />皮质激素治疗无效。下列哪项检查对诊断最有帮助 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肌电图重频刺激 <br /> 【B】神经传导速度检查 <br /> 【C】血免疫学检查 <br /> 【D】血常规生化检查 <br /> 【E】肌肉活检 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) <br />患者男性，42 岁，乏力 1 年，近 3 个月四肢关节、 <br />肌肉酸痛，同时出现上眼睑红色皮疹，吞咽硬食困 <br />难。体检发现眼睑周围水肿，上眼睑暗紫色红斑。 <br />【score:6 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】硬皮病 <br /> 【B】系统性红斑狼疮 <br /> 【C】混合性结缔组织病 <br /> 【D】多发性肌炎 <br /> 【E】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).为明确诊断最佳辅助检查是【score:2 分】 <br /> 【A】肌酶谱检测 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】胃镜检查 <br /> 【C】ANCA 检测 <br /> 【D】ANA 检测 <br /> 【E】上消化道造影 <br />本题思路： <br />(3).该病的最佳治疗方法是【score:2 分】 <br /> 【A】大剂量糖皮质激素治疗 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】大剂量青霉素静脉注射 <br /> 【C】非甾体类抗炎药治疗 <br /> 【D】秋水仙碱口服 <br /> 【E】环磷酰胺口服 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />16 岁女性，患感冒后出现眼睑下垂 9 天。无多汗、 <br />震颤等表现。检查：血压正常。瞳孔正圆、等大，对 <br />光反射存在。右眼外展、内收有中度障碍，向上、向 <br />下视也有轻度障碍。左眼只有轻度内收障碍。眼轮匝 <br />肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。四肢肌力正 <br />常。无肌萎缩，无反射异常和感觉异常。甲状腺轻度 <br />肿大。经做某一试验，神经症状得以一过性完全消 <br />失。【score:6 分】 <br />(1).该病的诊断首先考虑下列哪个病【score:2 分】 <br /> 【A】眼咽型肌营养不良症 <br /> 【B】多发性肌炎 <br /> 【C】皮肌炎 <br /> 【D】重症肌无力症 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】Fisher 综合征 <br />本题思路：感冒后出现眼外肌、面肌、咀嚼肌力弱， <br />无感觉障碍及反射异常，在新斯的明药物实验后临床 <br />症状消失，首先考虑重症肌无力。 <br />(2).与确诊此病密切相关的辅助检查是【score:2 <br />分】 <br /> <br /> <br /> 【A】肌酶 <br /> 【B】基因检查 <br /> 【C】常规肌肉活检 <br /> 【D】脑脊液检查 <br /> 【E】血清乙酰胆碱受体抗体 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路：重症肌无力的辅助检查之一是观察血清乙 <br />酰胆碱受体抗体滴度。 <br />(3).经过治疗病情仍继续发展，临床医生决定进行大 <br />剂量肾上腺皮质激素治疗，治疗过程中首先应当特别 <br />注意【score:2 分】 <br /> 【A】治疗初期症状可能加重 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】出现血糖升高 <br /> 【C】剂量增加不宜太快 <br /> 【D】出现潜在的感染复发 <br /> 【E】出现胃出血 <br />本题思路：重症肌无力进行大剂量肾上腺皮质素治疗 <br />初期，症状可能加重，甚至出现肌无力危象。 <br />三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) <br /> <br /> <br />男性患者，25 岁。早晨起床时发现四肢乏力，双下 <br />肢明显，持续 1 天后症状消失，发病前有饮酒史，既 <br />往曾发作 2 次。每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无 <br />异常发现。体检：四肢肌力 3 级，肌张力降低，腱反 <br />射减低，感觉正常。【score:8 分】 <br />(1).最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】急性脊髓炎 <br /> 【B】多发性硬化 <br /> 【C】重症肌无力 <br /> 【D】多发性肌炎 <br /> 【E】周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).对确立诊断最有帮助的检查措施是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】血清抗心磷脂抗体 <br /> 【B】头颅 CT 检查 <br /> 【C】查血钾 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】肌电图 <br /> 【E】血清肌酶检查 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(3).此病的发病机理目前认为和下列哪项有关 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肌纤维炎性坏死 <br /> 【B】中枢神经系统脱髓鞘 <br /> 【C】神经...