内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷24

<br /> <br />内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 24 <br />(总分：60 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) <br />1.女性，22 岁，寒战发热，肾区疼痛，尿痛、尿 <br />频、尿急 1 天来院就诊。化验尿常规：白细胞满视 <br />野。应选择何种方法施治 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】取中段尿行培养后，立即给予对革兰阴性杆 <br />菌有效药物 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】取中段尿行培养后，立即给予对革兰阳性球 <br />菌有效药物 <br /> 【C】取中段尿行培养，待报告后决定治疗方案 <br /> 【D】取中段尿行培养和药敏试验，待报告后决定 <br />给药方案 <br /> 【E】对症治疗和酸化尿液 <br />本题思路：该例临床诊为急性肾盂肾炎，常见细菌为 <br />革兰阴性杆菌。所以取中段尿做培养后，立即给予对 <br />革兰阴性杆菌有效药物。 <br />2.女性，65 岁，3 年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜 <br />尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。 <br /> <br /> <br />尿蛋白(±)，白细胞 25～30／HP，红细胞 3～5／ <br />HP，血红蛋白 100g／L，肾功能正常。中段尿培养为 <br />变形杆菌生长，菌落计数＞10 5 ／ml，药敏试验尚 <br />未报告。本例宜采用何种治疗方案 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】单剂抗生素治疗 <br /> 【B】几种抗生素序贯应用 <br /> 【C】低剂量抑菌治疗 <br /> 【D】标准的抗生素 2 周治疗 <br /> 【E】抗生素联合治疗 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：该例临床诊为慢性肾盂肾炎急性发作，病 <br />情迁延，单用抗生素疗效差，序贯疗法容易诱发耐药 <br />且亦丢失治疗良机，低剂量抑菌不能有效杀菌亦诱发 <br />耐药，应抗生素联合治疗以最大限度地控制感染；疗 <br />程延长。 <br />3.女性，40 岁，反复&ldquo;尿路感染&rdquo;多年，拟诊为慢 <br />性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄 <br /> 【B】肾外形凸凹不平，双肾大小不等 <br /> <br /> <br /> 【C】有肾小管功能持续损害证据 <br /> 【D】多次中段尿培养未得到同一细菌生长 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【E】尿中有微量蛋白 <br />本题思路：泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅 <br />70％，故培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明 <br />有感染，不能定位在肾脏。而 A、B、C 及 E 各项均分 <br />别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾 <br />炎的诊断。 <br />二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) <br />女性，24 岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来 <br />院就诊，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数。 <br />【score:4 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】急性尿道炎 <br /> 【B】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急性肾盂肾炎 <br /> 【D】慢性膀胱炎急性发作 <br /> 【E】泌尿系结核 <br /> <br /> <br />本题思路：新婚育龄妇女，膀胱刺激征，尿沉渣镜检 <br />白细胞计数增多，符合急性膀胱炎表现。 <br />(2).应如何处理【score:2 分】 <br /> 【A】庆大霉素 8 万 U，肌内注射，每日 2 次 <br /> 【B】庆大霉素 16 万 U，肌内注射，即刻 <br /> 【C】氧氟沙星 0．2g，每日 3 次，连续 3 <br />天 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】氧氟沙星 0．2g，每日 3 次，连续 7 天 <br /> 【E】用药期间少饮水 <br />本题思路：氧氟沙星 0．2g 每日 3 次，连续 3 天，因 <br />治疗膀胱炎疗程短，且对肾无害。 <br />女性，28 岁，妊娠 28 周，1 周来腰痛伴尿频，两天 <br />来低热，体温 37℃，有时排尿后尿道口疼痛，检查 <br />尿结果为 pH6．0，SG1．015，Pro0．3g／L，WBC22 <br />／μl，RBC8／μl，偶见白细胞管型／LP；尿培养为 <br />克雷伯杆菌。【score:4 分】 <br />(1).最先考虑的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】急性膀胱炎 <br /> 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】慢性肾盂肾炎 <br /> <br /> <br /> 【D】肾结核 <br /> 【E】尿道口综合征 <br />本题思路：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管 <br />型，因此考虑上尿路感染。 <br />(2).治疗宜选用【score:2 分】 <br /> 【A】复方磺胺甲唑抗生素 <br /> 【B】喹诺酮类抗生素 <br /> 【C】大环内酯类抗生素 <br /> 【D】头孢菌素类抗生素 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】氨基糖苷类抗生素 <br />本题思路：妊娠女性应注意选用对胎儿影响最小的药 <br />物，头孢菌素类抗生素...