内科主治医师消化内科学（专业实践能力）-试卷10

<br /> <br />内科主治医师消化内科学【专业实践能力】-试卷 10 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) <br />男性，26 岁。节律性中上腹痛 2 年余。每次饥饿时 <br />加重，进餐后缓解，夜间常痛醒。昨日大便发黑就 <br />诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无 <br />包块。隐血试验(+++)。【score:6 分】 <br />(1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】胃溃疡 <br /> 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胃癌 <br /> 【D】胃黏膜脱垂 <br /> 【E】胃炎 <br />本题思路： <br />(2).下列哪项检查对明确诊断最有帮助【score:2 <br />分】 <br /> 【A】胃液分析 <br /> 【B】血清胃泌素测定 <br /> 【C】纤维胃镜检查加活检 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【D】X 线胃肠钡餐造影 <br /> 【E】选择性腹腔动脉造影 <br />本题思路： <br />(3).本病例估计出血量至少是多少【score:2 分】 <br /> 【A】＞50ml 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】100～200ml <br /> 【C】500～1000ml <br /> 【D】1000～1500ml <br /> 【E】1500ml 以上 <br />本题思路： <br />男性，50 岁。半天来突然呕血 4 次，量约 1200ml， <br />黑便 2 次，量约 600g，伴头昏、心悸来急诊。体 <br />检：血压 10／6kPa，心率 118 次／min，巩膜轻度黄 <br />染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下 3cm，移动性浊音 <br />(+)。【score:6 分】 <br />(1).此时应给予病人的首要处理是【score:2 分】 <br /> 【A】配血，等待输血 <br /> 【B】快速输液，配血，等待输血 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【C】紧急胃镜检查明确出血部位 <br /> <br /> <br /> 【D】诊断性腹穿，明确腹水性质 <br /> 【E】急查红细胞压积 <br />本题思路： <br />(2).如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24 <br />小时后的处理是【score:2 分】 <br /> 【A】三腔管继续压迫 24 小时 <br /> 【B】继续压迫至大便隐血转阴后放气拔管 <br /> 【C】气囊放气后留置三腔管 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】放气拔管，继续内科治疗 <br /> 【E】放气拔管，转外科手术治疗 <br />本题思路： <br />(3).降低门静脉高压的药物宜首选【score:2 分】 <br /> 【A】静脉滴注脑垂体后叶素 <br /> 【B】静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍) <br /> 【C】静脉滴注奥美拉唑(洛赛克) <br /> 【D】普萘洛尔(心得安)口服 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】口含硝酸甘油 <br /> <br /> <br />本题思路：患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快 <br />等周围循环衰竭的表现，提示出血量大，因此首先应 <br />快速输液、配血、等待输血，保证生命体征平稳。三 <br />腔管压迫止血，出血停止 24 小时后，可放出气囊内 <br />气体，并放松牵引继续观察。如再经 24 小时后仍无 <br />出血，即可拔除三腔管。口服普萘洛尔(心得安)减少 <br />心输出量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少、血压 <br />降低，在无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选 <br />的降门静脉压力的药物。 <br />二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) <br />患者，25 岁，农民。面色苍白，疲乏无力 1 年。血 <br />常规检查 RBC2．0×10 12 ／L，Hb50g／L，喊 7．6× <br />10 9 ／L，中性粒细胞 0．50，淋巴细胞 0．26，嗜 <br />酸性粒细胞 0．14，SF：10μg／L，血片中成熟红细 <br />胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。【score:8 <br />分】 <br />(1).此患者给予硫酸亚铁 0．3g，3 次／d，口服，治 <br />疗 1 个月效果不佳，其原因为【score:2 分】 <br /> 【A】诊断不正确 <br /> 【B】病因未去除 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】所给铁剂剂量不够 <br /> 【D】未合并应用维生素 C <br /> 【E】未使用注射用铁剂 <br />本题思路： <br />(2).根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】营养不良 <br /> 【B】吸收障碍 <br /> 【C】消化性溃疡 <br /> 【D】肠道钩虫病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胃肠道肿瘤 <br />本题思路： <br />(3).假设为女性患者，病史方面应补充【score:2 <br />分】 <br /> 【A】现病史 <br /> 【B】个人营养史 <br /> 【C】月经生育史 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】婚姻史 <br /> 【E】家族史 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(4).假设此病人查出胃肠道肿瘤，需手术治疗。拟行 <br />注射铁剂治疗，若患者体重 50kg，需铁剂总量约为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】...