内科主治医师消化内科学（专业实践能力）-试卷8

<br /> <br />内科主治医师消化内科学【专业实践能力】-试卷 8 <br />(总分：64 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) <br />女性，36 岁。饮酒后中上腹持续性疼痛 9 小时，呕 <br />吐 2 次来院急诊。既往体健。体检：体温 37．8℃， <br />上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。【score:8 分】 <br />(1).对诊断最有意义的辅助检查是【score:2 分】 <br /> 【A】血常规 <br /> 【B】腹部 B 超 <br /> 【C】腹部 X 线透视 <br /> 【D】血清淀粉酶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】血清脂肪酶 <br />本题思路： <br />(2).如为急性胰腺炎，下列哪项治疗方法是错误的 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】大剂量广谱抗生素 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】应用阿托品或山莨菪碱(654&mdash;2) <br /> 【C】禁食、补液 <br /> 【D】维持水与电解质平衡 <br /> <br /> <br /> 【E】静脉滴注西咪替丁 <br />本题思路： <br />(3).若 2 周后患者体温升高至 40℃，血白细胞上升 <br />至 21×10 9 ／L，血淀粉酶仍然较高，应考虑胰腺炎 <br />合并有【score:2 分】 <br /> 【A】急性胆囊炎 <br /> 【B】膈下脓肿 <br /> 【C】败血症 <br /> 【D】胰腺脓肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肠系膜血管栓塞 <br />本题思路： <br />(4).出现下列哪项提示患者预后不良【score:2 分】 <br /> 【A】血糖升高 <br /> 【B】血糖降低 <br /> 【C】血钙升高 <br /> 【D】血钙降低 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】血磷降低 <br />本题思路： <br />二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) <br /> <br /> <br />女性，45 岁。持续中上腹痛 3 小时，伴恶心、呕吐 <br />来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛， <br />血淀粉酶 300U／L(Somogyi 法)。【score:10 分】 <br />(1).应首先考虑哪种疾病【score:2 分】 <br /> 【A】急性胃炎 <br /> 【B】急性阑尾炎 <br /> 【C】消化性溃疡穿孔 <br /> 【D】急性胆囊炎 <br /> 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血常规 <br /> 【B】随访血清淀粉酶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】腹部 X 线透视 <br /> 【D】腹部 B 超 <br /> 【E】血清正铁血白蛋白 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(3).[假设信息]若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及 <br />反跳痛，血压下降，Grey&mdash;Turner 征(+)，应考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】坏死性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】合并胆囊炎 <br /> 【C】并发胰腺囊肿 <br /> 【D】败血症 <br /> 【E】急性腹膜炎 <br />本题思路： <br />(4).此时最有价值的实验室检查是【score:2 分】 <br /> 【A】白细胞计数 <br /> 【B】血清淀粉酶测定 <br /> 【C】血清正铁血白蛋白 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】血清胰岛素测定 <br /> 【E】血清胆红素测定 <br />本题思路： <br />(5).下列哪种情况预后最凶险【score:2 分】 <br /> 【A】血钙＜1．75mmol／L 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【B】血尿淀粉酶持续下降 <br /> 【C】脐部及腰部皮肤出现紫斑 <br /> 【D】出现黄疸 <br /> 【E】高糖血症 <br />本题思路：血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时 <br />常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几 <br />项意义大。 <br />三、 案例分析题(总题数：2，score:14 分) <br />26 岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐 20 小时急诊入 <br />院。【score:8 分】 <br />(1).根据病史考虑不可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】妊娠 <br /> 【B】急性胰腺炎 <br /> 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】急性胆囊炎 <br /> 【E】肝硬化 <br />本题思路： <br />(2).下面哪项支持急性胰腺炎的诊断【score:2 分】 <br /> 【A】血淀粉酶升高 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】视物旋转 <br /> <br /> <br /> 【C】转移性右下腹痛 <br /> 【D】尿常规白细胞为 50 个／HP <br /> 【E】尿频、尿急、尿痛 <br />本题思路： <br />(3).若患者确诊为重症胰腺炎，可并发的疾病有 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】贫血、DIC <br /> 【B】肾功能不全 <br /> 【C】胰性脑病 <br /> 【D】心功能不全 <br /> 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(4).急性胰腺炎治疗原则错误的是【score:2 分】 <br /> 【A】早期手术治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】维持水、电解质、酸碱...