内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷8

<br /> <br />内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】-试卷 <br />8 <br />(总分：54 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) <br />患者男性，31 岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽， <br />呼吸时加重。体检：体温 39．7℃，可闻及心包摩擦 <br />音。血 WBC18×10 9 ／L，心电图示多数导联 S&mdash;T 段 <br />弓背向下型抬高，追问病史，2 周前有上呼吸道感染 <br />史。【score:4 分】 <br />(1).此时考虑最有可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】结核性心包炎 <br /> 【B】急性非特异性心包炎 <br /> 【C】风湿性心包炎 <br /> 【D】急性化脓性心包炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】急性心肌梗死 <br />本题思路：感染为诱因，出现高热，T 39．7℃，胸 <br />痛与呼吸有关，有心包摩擦音及心电图的改变支持急 <br />性化脓性心包炎。 <br /> <br /> <br />(2).该患者心包积液的性质或特点应为【score:2 <br />分】 <br /> 【A】量较少 <br /> 【B】积液为脓性 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】不能找到化脓性细菌 <br /> 【D】淋巴细胞为主 <br /> 【E】以上都不对 <br />本题思路： <br />患者女性，22 岁，低热 1 个月，伴心悸、气促、下 <br />肢水肿 1 周。查体：血压 90／70mmHg，颈静脉怒 <br />张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下 <br />肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区 1．0cm，X 线 <br />心影向两侧扩大。【score:4 分】 <br />(1).最可能的诊断【score:2 分】 <br /> 【A】充血性心力衰竭 <br /> 【B】肝硬化 <br /> 【C】扩张性心肌病 <br /> 【D】心包积液 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】病毒性心肌炎 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).为确诊应做何种检查【score:2 分】 <br /> 【A】超声心动图 <br /> 【B】心电图 <br /> 【C】血培养 <br /> 【D】心包穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】血生化检查 <br />本题思路： <br />二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) <br />男性，28 岁。因剧烈胸痛伴高热 39℃1 天半来诊， <br />发病前 2 周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区 <br />可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动 <br />图显示心脏正常，心包有少至中量积液。【score:6 <br />分】 <br />(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】结核性心包炎 <br /> 【B】急性胸膜炎 <br /> 【C】风湿性心包炎 <br /> 【D】急性非特异性心包炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【E】心肌梗死后综合征 <br />本题思路： <br />(2).经治疗后好转出院。1 年后出现气急，上腹部饱 <br />胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率 <br />100 次／min，房颤，胸左缘第 3～4 肋间可闻及较响 <br />的病理性第 3 心音，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征 <br />阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】旧病复发 <br /> 【B】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】充血性心力衰竭 <br /> 【D】心源性肝硬化 <br /> 【E】扩张型心肌病 <br />本题思路： <br />(3).为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有 <br />帮助【score:2 分】 <br /> 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】心电图 <br /> 【C】心脏 CT <br /> 【D】右心导管检查 <br /> <br /> <br /> 【E】心向量图 <br />本题思路： <br />男性，35 岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸 <br />重压感。近 1 个月来觉劳力后气急来诊。体检：平 <br />卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率 <br />98 次／min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两 <br />指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室 <br />大小正常。【score:6 分】 <br />(1).入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体 500ml。 <br />化验比重＞1．018，蛋白 45g／L(4．5g／dl)。细胞 <br />计数 400×10 6 ／L(400／μ1)，淋巴细胞 80％。此 <br />时初步考虑诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】结核性心包炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】化脓性心包炎 <br /> 【C】病毒性心包炎 <br /> 【D】肿瘤性心包炎 <br /> 【E】真菌性心包炎 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).抽取心包积液后复查心超示心包内有少量积液， <br />但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊 <br />断应考虑为【score:2 分】 <br /> 【A】慢性特发性渗出性心包炎 <br /> 【B】粘连性心包炎 <br /> 【C】限制型心肌病 <br /> 【D】肿瘤性心包炎 <br /> 【E】缩窄性...