【医学考试】内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷4

<br /> <br />内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】-试卷 <br />4 <br />(总分：64 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) <br />1.男性，35 岁，2 个月来下肢水肿、尿少、气短来 <br />诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏 <br />扩大，心率 100 次／min，律整，可闻及 S 2 ，心尖 <br />部 2／6 级收缩期吹风样杂音。肝肋下 3cm，下肢浮 <br />肿(+)，超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性 <br />减弱，尿蛋白(+)。最可能诊断 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性肾炎 <br /> 【B】缩窄性心包炎 <br /> 【C】肝硬化 <br /> 【D】扩张型心肌病伴心力衰竭 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】心包积液 <br />本题思路：本例患者的特点为：有气短、尿少、下肢 <br />浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性啰音、心脏扩 <br />大、心尖部 SR、肝大，UCG 示室壁运动弥漫性减弱。 <br /> <br /> <br />综合上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭 <br />的可能性最大。 <br />2.男性，24 岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘 <br />第 3～4 肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室 <br />间隔与左室后壁增厚，其比值＞1．3。最可能的诊断 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】冠心病 <br /> 【B】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】扩张型心肌病 <br /> 【D】室间隔缺损 <br /> 【E】先天性心脏病，主动脉瓣狭窄 <br />本题思路： <br />3.女性，24 岁，2 周前发热 38~C：，伴咽痛，流鼻 <br />涕，头痛。经治好转，2 天来感胸闷、气短。查体： <br />心率 100 次／min，律整，心尖部有 2／6 级收缩期吹 <br />风样杂音。心电图示：各导联 ST&mdash;T 改变，白细胞 <br />7．2×10 9 ／L，红细胞沉降率 25mm~h，CPK、CPK&mdash; <br />MB 升高。其最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】扩张型心肌病 <br /> 【B】急性心肌梗死 <br /> 【C】急性心肌炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】急性心包炎 <br /> 【E】心绞痛 <br />本题思路： <br />4.女性，26 岁，感冒后第 5 天出现心悸、气促、心 <br />率 120 次／min，心尖区第一心音减弱，有奔马律， <br />有心尖区收缩期吹风样杂音 2 级。对确诊最有意义的 <br />检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心电图 <br /> 【B】胸片 <br /> 【C】红细胞沉降率 <br /> 【D】血清病毒中和抗体 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】超声心动图 <br />本题思路： <br />5.男，28 岁，心悸，气促 3 个月。心脏扩大，室性 <br />奔马律，心尖 3／6 级收缩期吹风样杂音，双肺少许 <br /> <br /> <br />湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左心房、左心室 <br />扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心力衰竭 <br /> 【B】严重心律失常 <br /> 【C】心力衰竭和严重心律失常 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【D】心脏性猝死 <br /> 【E】心源性休克 <br />本题思路： <br />6.女性，24 岁，劳力性呼吸困难、胸痛 7 个月。查 <br />体：心脏轻度增大，胸骨左缘第 3、4 肋间可听到粗 <br />糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服 <br />硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查 <br />最重要 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胸片 <br /> 【B】心脏超声 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】心电图 <br /> 【D】放射性核素扫描 <br /> <br /> <br /> 【E】心肌酶 <br />本题思路： <br />7.男性，36 岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难 3 个 <br />月。胸骨左缘第 3、4 肋问收缩期喷射性杂音，心界 <br />不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之 <br />比为 1．35。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 <br /> 【B】风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 <br /> 【C】风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 <br /> 【D】风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 <br /> 【E】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />8.女性，25 岁，间歇性胸痛、气促 5 个月，心动超 <br />声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列 <br />哪种药物 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】硝酸甘油 <br /> 【B】硝酸异山梨醇酯(消心痛) <br /> 【C】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】洋地黄 <br /> 【E】利尿剂 <br />本题思路： <br />二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) <br />男性，25 岁，近 3 年来常有胸痛、发作性晕厥，心 <br />脏听诊胸骨左...