内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷1

<br /> <br />内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】-试卷 <br />1 <br />(总分：78 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：7，score:78 分) <br />女性，35 岁。心悸气促二年，发热一个半月，有关 <br />节痛史。X 线梨形心影，心尖区可闻及收缩期及舒张 <br />期杂音，心率 90 次／分，脾可触及，有杵状指，尿 <br />蛋白(++)，红细胞 1～10 个／HP。【score:8 分】 <br />(1).最可能的诊断为风心病合并【score:2 分】 <br /> 【A】风湿热 <br /> 【B】肺部感染 <br /> 【C】上呼吸道感染 <br /> 【D】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肾盂肾炎 <br />本题思路： <br />(2).易发生该合并症的心脏病有【score:2 分】 <br /> 【A】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】扩张型心肌病 <br /> <br /> <br /> 【D】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).赘生物的好发部位为【score:2 分】 <br /> 【A】室间隔缺损的右室侧面心内膜 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】二尖瓣反流瓣叶的心房侧 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】主动脉瓣关闭不全的心室侧 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】室间隔缺损的左室侧心内膜 <br /> 【E】二尖瓣反流瓣叶的心室侧 <br />本题思路：感染性心内膜炎赘生物的好发部位：血流 <br />从高压腔镜病变半口或先天缺损至低压腔产生高速射 <br />流和湍流的下游。 <br />(4).抗生素应用的疗程【score:2 分】 <br /> 【A】2～3 周 <br /> 【B】3～4 周 <br /> 【C】1～3 周 <br /> <br /> <br /> 【D】4～6 周 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】8～10 周 <br />本题思路：感染性心内膜炎抗生素应用的原则：早 <br />期、足量(大剂量、长疗程)、静脉用药。通常用药 <br />4～6 周。 <br />男性，20 岁。3 周前腹泻，近 2 天出现心悸、胸痛， <br />平卧时呼吸困难。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩 <br />大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢 <br />水肿。TnI 增高超过正常 2 倍。【score:8 分】 <br />(1).诊断最可能为【score:2 分】 <br /> 【A】急性风湿热 <br /> 【B】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】结核性心包积液 <br /> 【D】冠心病心衰 <br /> 【E】肥厚型梗阻性心肌病 <br />本题思路： <br />(2).确诊病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】白细胞中等度增高 <br /> 【B】心肌酶学的变化 <br /> <br /> <br /> 【C】急性期心包穿刺液中检测出病毒 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【D】红细胞沉降率增快 <br /> 【E】尿蛋白阳性 <br />本题思路：在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿 <br />刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原可 <br />从病原学上确诊病毒性心肌炎。 <br />(3).关于病毒性心肌炎的治疗正确的是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】提倡早期活动以防止血栓形成 <br /> 【B】急性期应卧床休息 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】调节免疫具有一定疗效 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】主张早期使用激素 <br /> 【E】出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏 <br />器 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：病毒性心肌炎患者应卧床休息，不主张早 <br />期使用激素。 <br /> <br /> <br />(4).急性病毒性心肌炎下列情况主张使用糖皮质激素 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心室率快 <br /> 【B】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】难治性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】重症患者 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】年轻患者 <br />本题思路：对病毒性心肌炎患者合并高度房室传导阻 <br />滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的 <br />情况下可慎用糖皮质激素。 <br />男性，65 岁。头晕 2 周来诊。2 周前测血压 160／ <br />100mmHg，口服&ldquo;降压 0 号&rdquo;，1 片／日，2 天。因头 <br />晕未见好转来诊。测血压 170／95mmHg。化验血肌 <br />酐：130mol／L。既往体检测血压 150／90mmHg，未 <br />治疗。糖尿病 1 年。吸烟 35 年，20 支／日。其母患 <br />高血压并在 62 岁时曾发生心肌梗死。【score:14 <br />分】 <br />(1).该患者高血压分级为【score:2 分】 <br /> 【A】理想血压 <br /> 【B】临界高血压 <br /> <br /> <br /> 【C】高血压 1 级 <br /> 【D】高血压 2 级...