内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷9

<br /> <br />内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】-试卷 <br />9 <br />(总分：70 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) <br />男性，46 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸 <br />痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 <br />1 小时不缓解。查体：血压 200／110mmHg(26．7／ <br />14．7kPa)，心率 90 次／min，心(一)，两肺(一)， <br />心电图：左室高电压伴 V 4 ～V 6 S&mdash;T 段压低 <br />0．1mV。【score:6 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】冠心病、心绞痛 <br /> 【B】冠心病、心肌梗死 <br /> 【C】肺动脉栓塞 <br /> 【D】气胸 <br /> 【E】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：患者临床表现的特点是：突发的剧烈胸 <br />痛，呈撕裂状，涉及胸骨后及上腹部，持续时间达 1 <br />小时以上，同时疼痛发作时血压可达 200／ <br />110mmHg。患者原有高血压病。根据此特点，本例应 <br /> <br /> <br />首先考虑的诊断是主动脉夹层动脉瘤。关于胸痛的鉴 <br />别，应考虑冠心病，持续时间太长不支持心绞痛，发 <br />作疼痛时血压太高，不支持心肌梗死(因一般心肌梗 <br />死患者持续疼痛超过 1 小时，血压往往有明显的下 <br />降)。肺动脉栓塞或气胸亦可出现胸痛，但一般胸痛 <br />性质不呈撕裂状，同时可伴有明显的呼吸困难、血压 <br />下降，故本例不支持。 <br />(2).确诊的首选检查是【score:2 分】 <br /> 【A】多普勒超声 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】血心肌酶 <br /> 【C】胸片 <br /> 【D】红细胞沉降率 <br /> 【E】继续监测心电图演变 <br />本题思路：为确诊应做的检查，在本题选项中所列出 <br />的项目中，多普勒超声是首选。多普勒血管超声检查 <br />可直接发现血管出现夹层的位置、动脉内膜破裂口的 <br />部位、血管真腔与夹层形成假腔的关系等，如能发 <br />现，则即确诊。其他可确诊的检查方法有：CT、磁共 <br />振、血管造影等。胸片对诊断亦有提示，如心底部增 <br />宽、主动脉弓及胸主动脉明显扩张等，但不能作为确 <br /> <br /> <br />诊。血心肌酶谱、红细胞沉降率、心电图演变等对确 <br />诊无帮助。 <br />(3).患者突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，血压 <br />140／80mmHg(18．7／10．7kPa)，心率 86 次／min， <br />持续 1 天，之后头部 CT 检查无阳性发现，可能的原 <br />因为【score:2 分】 <br /> 【A】脑梗死 <br /> 【B】短暂脑缺血发作 <br /> 【C】脑出血 <br /> 【D】心源性脑缺血 <br /> 【E】主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉 【此项 <br />为本题正确答案】 <br />本题思路：夹层动脉瘤可累及锁骨下动脉、无名动 <br />脉、颈动脉、肋间动脉、肾动脉、肠系膜动脉、双侧 <br />髂动脉等，凡累及的动脉均可出现血流减少，甚至中 <br />断，导致相关供血区域的缺血坏死。本例患者突然出 <br />现意识模糊，但头部 CT 未见异常，在此种病情下， <br />应首先考虑是由于夹层累及颈动脉的可能性最大。 <br />女性，35 岁，左上肢血压 160／90mmHg(21．3／ <br />12kPa)，右上肢血压 120／80mmHg(16／10．7kPa)， <br /> <br /> <br />胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见 <br />血管扩张及小血管瘤形成。【score:6 分】 <br />(1).可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】多发性大动脉炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】高血压病 3 级高危 <br /> 【C】主动脉缩窄 <br /> 【D】高血压病 3 级极高危 <br /> 【E】高血压脑病 <br />本题思路： <br />(2).首选检查为【score:2 分】 <br /> 【A】头颅 CT <br /> 【B】肾功能及尿常规检查 <br /> 【C】明确有无糖尿病 <br /> 【D】动脉造影(头臂) 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】除外内分泌疾患性高血压 <br />本题思路： <br />(3).首选治疗【score:2 分】 <br /> 【A】静脉降压药 <br /> 【B】联合用药保护靶器官 <br /> 【C】手术切除异常分泌的肿瘤 <br /> <br /> <br /> 【D】血管成形术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】脱水降颅压 <br />本题思路： <br />二、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) <br />1.下述哪项不是主动脉夹层的体征 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】夹层破裂人心包腔可引起心包填塞，可有心 <br />包摩擦音 <br /> 【B】胸骨左缘第 2、3 肋间突然闻及连续性血管杂 <br />音 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】夹层破裂人胸膜腔内引起胸腔积液 <br /> 【D】主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主 <br />动脉瓣关闭不全 <br /> 【E】脉搏减弱...