内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷22

<br /> <br />内科主治医师消化内科学【专业知识】-试卷 22 <br />(总分：70 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br />男，40 岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑 <br />郁，吸烟史 10 年。经有关检查未发现上消化道溃 <br />疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑 <br />诊：功能性消化不良。【score:6 分】 <br />(1).为了确诊，除下列哪项外为进一步应排除的疾病 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】糖尿病 <br /> 【B】肾脏病 <br /> 【C】肺病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】结缔组织病 <br /> 【E】精神病 <br />本题思路： <br />(2).要确定诊断，该患症状应持续多长时间 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】2 周 <br /> 【B】4 周 <br /> 【C】8 周 <br /> <br /> <br /> 【D】12 周 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】16 周 <br />本题思路： <br />(3).关于该患的治疗除哪项之外均正确【score:2 <br />分】 <br /> 【A】奥美拉唑 <br /> 【B】多潘利酮 <br /> 【C】阿米替林 <br /> 【D】限制高脂肪饮食 <br /> 【E】普鲁本辛 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：功能性消化不良目前应用的为 2006 年罗 <br />马Ⅲ诊断标准。近期出现餐后饱胀不适、早饱感、上 <br />腹痛、上腹部烧灼感 4 个症状之中至少 1 个症状，且 <br />时间大于 3 个月，出现症状的累计时间≥6 个月。排 <br />除器质性疾病，如糖尿病、肾病、结缔组织病、精神 <br />类疾病等。其中将功能性消化不良分为餐后不适综合 <br />征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)。 餐后不适综合征的 <br />诊断标准为：必须包括以下的 1 项或 2 项：发生在进 <br />食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱 <br />感使其不能完成平常餐量的进食。每周发作数次。诊 <br /> <br /> <br />断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月符合以上诊断标 <br />准。 上腹痛综合征(EPS)的诊断标准必须包括以下条 <br />件：上腹部间断性疼痛或烧灼感，至少为中等程度， <br />发作频率至少为一周 1 次，至少在 6 个月中症状持续 <br />3 个月，并且无泛发性的或位于其他腹部或胸部等区 <br />域的疼痛，症状在排便或排气后不能缓解，并且其临 <br />床症状不符合胆结石或 Oddi 括约肌功能紊乱的标 <br />准。 目前功能性消化不良的治疗方式主要有饮食及 <br />生活方式调整、药物治疗。其中药物主要包括抑酸 <br />药、促动力药、抗焦虑抑郁药等。 <br />二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) <br />1.女性，40 岁，便秘 10 余年，加重半年，排便需要 <br />刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解， <br />进食量较前减少，体重有所下降，结肠镜未见异常， <br />考虑肠易激综合征，但还需除外 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】结肠癌 <br /> 【B】甲状腺功能减低症 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】结肠冗长 <br /> <br /> <br /> 【D】先天性巨结肠 <br /> 【E】习惯性便秘 <br />本题思路：IBS 是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯 <br />改变及大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征， <br />持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的 <br />器质性疾病。结肠镜检查正常可除外结肠癌(A)、结 <br />肠冗长(C)及先天性巨结肠(D)，而习惯性便秘(E)则 <br />不具有腹痛、腹胀排便相关的特点，但是甲状腺功能 <br />减低症(B)则可引起本题题干中的各项表现。 <br />2.男性，45 岁，间断腹痛、腹泻 3 年，排便 4～5 次 <br />／d，便不成形，无脓血、黏液，服用黄连素、氟哌 <br />酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便 7～8 <br />次／d，查便常规正常，诊断应首先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肠道菌群失调 <br /> 【C】细菌性痢疾 <br /> 【D】溃疡性结肠炎 <br /> 【E】结肠癌 <br /> <br /> <br />本题思路：肠易激综合征(irritable <br />bowelsyndrome，IBS)是指肠道本身并无器质性病变 <br />而出现肠道功能失调的一种综合征。主要表现为腹 <br />痛、腹泻或便秘，或两者交替，粪便带黏液，但镜检 <br />及培养阴性。 <br />3.女，45 岁，反复发作腹泻 10 年，多于工作紧张时 <br />发生，表现为晨起腹泻 3～4 次，伴便前腹痛，便后 <br />缓解，体重无变化，近由于变换工作上述症状加重， <br />大便 5～6 次／d，有黏液，述自服黄连素有效，停药 <br />反复。该患者诊断首先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】更年期综合征 <br />...