内科主治医师消化内科学（专业实践能力）-试卷7

<br /> <br />内科主治医师消化内科学【专业实践能力】-试卷 7 <br />(总分：74 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A1 型题(总题数：27，score:54 分) <br />1.酒精性肝炎的特征性肝酶改变是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】ALT、AST＜500U／L，AST／ALT＞2 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【B】ALT、AST＞500U／L，AST／ALT＞2 <br /> 【C】ALT、AST＜500U／L，AST／ALT＜2 <br /> 【D】ALT、AST＞500U／L，AST／ALT＜2 <br /> 【E】ALT、AST＜500U／L，ALT／AST＞2 <br />本题思路：酒精性肝炎的特征性肝酶改变是 ALT、 <br />AST＜500U／L，AST／ALT＞2。 <br />2.酒精性肝炎的特征性病理改变是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脂肪变性 <br /> 【B】嗜酸性变 <br /> 【C】桥状坏死 <br /> 【D】形成 Mallory 小体 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【E】中央静脉纤维化 <br />本题思路：酒精性肝炎患者肝细胞损伤显微镜下特征 <br />性表现为：肝细胞气球样变，通常含有无固定形状的 <br />嗜酸性粒细胞小体，亦被称为 Mallory 小体。 <br />3.对于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】大部分是胆源性肝脓肿 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】致病菌多为革兰阴性球菌 <br /> 【C】脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 <br /> 【D】多见于右叶，单发 <br /> 【E】手术引流是唯一有效的方法 <br />本题思路：肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最 <br />主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为 <br />大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂 <br />片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治 <br />疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有 <br />大的脓肿可手术治疗。 <br />4.以下不符合细菌性肝脓肿临床表现的是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】继发胆道感染、门静脉或其他感染 <br /> 【B】起病急，中毒症状明显 <br /> 【C】穿刺脓液呈棕褐色 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】肝肿大有压痛 <br /> 【E】可并发膈下脓肿 <br />本题思路：穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现， <br />细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色。 <br />5.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】多有阿米巴痢疾病史 <br /> 【B】起病缓，病程长，症状轻 <br /> 【C】肝穿刺脓液常为棕褐色 <br /> 【D】结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡 <br /> 【E】脓肿常多发 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特 <br />点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故 <br />多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热 <br />等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检可见到结肠 <br />黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。 <br /> <br /> <br />脓肿绝大多数是单发的。E 是细菌性肝脓肿的征象， <br />而不是阿米巴性肝脓肿的征象。 <br />6.关于细菌性肝脓肿，以下哪项是正确的 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】起病急，体温可高达 39～40℃ 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】70％为血源性 <br /> 【C】大部分病例细菌沿门静脉入肝 <br /> 【D】肝区有剧烈的绞痛 <br /> 【E】有左胸腔积液 <br />本题思路：细菌性肝脓肿起病急，体温可高达 39～ <br />400℃，主要继发于胆道感染，肝区有持续钝痛，不 <br />伴有胸腔积液。 <br />7.有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法 <br />最恰当 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】内科保守治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】0ddi 括约肌切开术 <br /> 【C】胰酶 <br /> 【D】手术 <br /> <br /> <br /> 【E】生长抑素 <br />本题思路：大多数急性水肿型胰腺炎经 3～5 天积极 <br />内科保守治疗常可治愈。主要为内科保守治疗，包括 <br />密切监测生命体征，维持水、电解质平衡，解痉止 <br />痛，禁食、胃肠减压、生长抑素等抑制胰液分泌。对 <br />于胆源性胰腺炎，行内镜下 Oddi 括约肌切开术可进 <br />行胆道紧急减压、引流和去除结石梗阻，起到治疗和 <br />预防胰腺炎发展的作用。急性胰腺炎的手术适应证： <br />①有诊断不明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别 <br />时；②出血坏死性胰腺炎经内科保守治疗无效；③胰 <br />腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死 <br />时；④胆源性胰腺炎处于急性状态。 <br />8.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】溶菌酶 <br /> 【B】弹力蛋白酶 <br /> 【C】胰蛋...