消化内科主治医师相关专业知识-试卷15

<br /> <br />消化内科主治医师相关专业知识-试卷 15 <br />(总分：68 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) <br />1.女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，可因 <br />情绪波动诱发。食管造影未见异常，诊断首先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】食管癌 <br /> 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】食管贲门失弛缓症 <br /> 【D】食管裂孔疝 <br /> 【E】硬皮病 <br />本题思路：食管癌(A)最典型的临床表现是进行性咽 <br />下困难。早期可表现为吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样 <br />或牵拉样痛，可有食物通过缓慢或滞留感、哽噎感 <br />等。食管造影可显示边缘毛刺样、小充盈缺陷或小龛 <br />影等。此病人为间歇发作的咽下困难，且造影未见异 <br />常，因此可排除此诊断。反流性食管炎(B)典型症状 <br />是烧心和反酸。 <br /> <br /> <br />2.男性，69 岁，上腹不适伴反酸烧心 24 年，要确诊 <br />胃食管反流病最主要的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】内镜检查+24 小时食管 pH 监测 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】上消化道造影+24 小时食管 pH 监测 <br /> 【C】食管测压+内镜 <br /> 【D】上消化道造影 <br /> 【E】内镜检查 <br />本题思路：GERD 的诊断应基于：有明显的反流症 <br />状；内镜下可能有反流性食管炎的表现；过多胃食管 <br />反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状， <br />可作出 GERD 的初步临床诊断。内镜检查如发现有反 <br />流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病 <br />诊断成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，可行 <br />24 小时食管 pH 监测，如证实有食管过度酸反流，诊 <br />断可成立。所以，正确答案是 A。而上消化道造影对 <br />GERD 的敏感性不高(B、D)，食管测压可测定 LES 的 <br />长度和部位、LES 压力、LES 松弛压、食管体部压力 <br />及食管上括约肌。 <br /> <br /> <br />3.女，55 岁，近半年来反复发作胸骨后烧灼样不适 <br />或疼痛，伴反食、反酸。发作无规律，查心电图 <br />ST&mdash;T 非特异性改变。给予患者奥美拉唑(洛赛 <br />克)20mg，Bid，治疗后 7 天症状明显缓解，首先考虑 <br />的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】劳力性心绞痛 <br /> 【B】不稳定心绞痛 <br /> 【C】肋软骨炎 <br /> 【D】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】慢性胃炎 <br />本题思路：奥美拉唑(洛赛克)20mg，Bid，是诊断 <br />GERD 的试验性治疗，治疗后 7 天症状明显缓解提示 <br />GERD。 <br />4.女，55 岁，反复发作胸骨后疼痛 2 年，伴反酸、 <br />烧心、间断反食、食管测压示 LES 压力 6mmHg，该患 <br />者最可能的诊断 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】冠心病 <br /> <br /> <br /> 【C】慢性胃炎 <br /> 【D】十二指肠球部溃疡 <br /> 【E】反流性食管炎 <br />本题思路：LES&lt;6mmHg 高度提示可能出现病理性胃食 <br />管反流，CERD 可能性大，但不一定为反流性食管 <br />炎。 <br />5.女性，30 岁，近 2 个月来进食后胸骨后疼痛，有 <br />烧灼感，时有反酸，诊断为反流性食管炎。下列哪种 <br />药物不宜用 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】阿托品 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】西沙必利 <br /> 【C】奥美拉唑(洛赛克) <br /> 【D】雷尼替丁 <br /> 【E】考来烯胺(消胆胺) <br />本题思路：阿托品引起 LES 压力下降，不能使用。 <br />二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) <br />女性，34 岁。2 个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就 <br />诊。反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进 <br />食时胸骨后有梗塞感。【score:6 分】 <br /> <br /> <br />(1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】食管癌 <br /> 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】慢性浅表性胃炎 <br /> 【D】心绞痛 <br /> 【E】食管贲门失弛缓症 <br />本题思路： <br />(2).此种病人最适宜体位是【score:2 分】 <br /> 【A】平卧位 <br /> 【B】俯卧位 <br /> 【C】左侧卧位 <br /> 【D】睡时床头抬高 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】头低脚高位 <br />本题思路： <br />(3).下列哪一项处理是错误的【score:2 分】 <br /> 【A】少食多餐 <br /> 【B】考来烯胺(消胆胺) <br /> 【C】多潘立酮 <br /> 【D】抗胆碱能药物 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】H 2 受体拮抗剂 <br /> <br /> <br />本题思路：反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入 <br />食管...