医学考试-消化科主治医师相关专业知识-15

<br /> <br />消化科主治医师相关专业知识-15 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：2，score:12 分) <br />男，62 岁。重度腹泻 3 天，肌内注射庆大霉素 16 万 <br />U，2 次/天，3 天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋 <br />白(+)，红细胞 2～4 个/HP，血色素 108g/L，血肌酐 <br />512μmol/L。【score:6 分】 <br />(1).肾脏病最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】急性肾小球肾炎 <br /> 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急进性肾炎 <br /> 【D】慢性肾炎急性发作 <br /> 【E】IgA 肾病 <br />本题思路：[解析] 氨基糖苷类可引起急性肾小管坏 <br />死(ATN)。 <br />(2).下列化验哪项最支持该诊断【score:2 分】 <br /> 【A】尿中 β2 微球蛋白升高 <br /> 【B】外周血嗜酸性粒细胞增加 <br /> 【C】血清尿素急剧增高 <br /> 【D】尿钠增多 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】尿钠减少 <br />本题思路：[解析] 尿钠含量增高，多在 40～ <br />60mmol/L，因肾小管对钠重吸收减少。尿尿素与血尿 <br />素之比降低，常低于 10。因尿尿素排泄减少，而血 <br />尿素升高。尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于 10。 <br />(3).肾脏病理检查表现可能为【score:2 分】 <br /> 【A】免疫病理发现 IgG 沿毛细血管壁沉积 <br /> 【B】肾小管上皮细胞崩解坏死 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】肾间质淋巴细胞浸润 <br /> 【D】肾间质水肿和炎症细胞浸润 <br /> 【E】肾间质血管炎 <br />本题思路：[解析] 急性肾小管坏死光镜检查见肾小 <br />管上皮细胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落 <br />的小管上皮细胞、管型和渗出物。肾毒性物质引起 <br />者，肾小管病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉 <br />素等肾毒性表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变 <br />性、坏死多累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表 <br />面完整或缺陷，肾间质水肿等。 <br /> <br /> <br />男，45 岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大 2 个 <br />月，查体发现双侧颈部各 1 个 2cm×3cm 大小淋巴 <br />结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见 <br />异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤。 <br />【score:6 分】 <br />(1).下列对诊断最有价值的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】血清乳酸脱氢酶 <br /> 【B】骨髓穿刺 <br /> 【C】骨髓活检 <br /> 【D】淋巴结穿刺物涂片 <br /> 【E】淋巴结病理切片检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：[解析] 病理学检查是诊断淋巴瘤的基本 <br />检查。表现：①滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或 <br />组织细胞破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞 <br />浸润；③黏膜及被膜下窦也被破坏。 <br />(2).对诊断霍奇金病最有意义的细胞是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】R-S 细胞 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】幼稚淋巴细胞 <br /> <br /> <br /> 【C】异常组织细胞 <br /> 【D】多核巨组织细胞 <br /> 【E】幼稚巨核细胞 <br />本题思路：[解析] 找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断 <br />有帮助。里-斯细胞大小不一，为 20～60μm，多数 <br />较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规 <br />则，可呈&ldquo;镜影&rdquo;状，也可多叶或多核，偶有单核， <br />核染质粗细不等，核仁可大达核的 1/3。 <br />(3).为了临床分期，需要首选的进一步检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】剖腹探查 <br /> 【B】腹部 B 超 <br /> 【C】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】淋巴管造影 <br /> 【E】胸部 CT <br />本题思路：[解析] 为了做好病期划分，除细致的病 <br />史和体格检查外，尚须做胸部 X 线以除外纵隔、肺门 <br />淋巴结及肺部病变。对膈上Ⅰ期或Ⅱ期患者而疑有腹 <br />膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B <br />型超声或计算机 X 线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰 <br /> <br /> <br />周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT 较淋巴管 <br />造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴 <br />别。超声显像仅能发现大于 2cm 的淋巴结并无法鉴别 <br />肿大原因。 <br />二、(总题数：10，score:66 分) <br />• 【A】脑血栓 <br />• 【B】脑栓塞 <br />• 【C】椎动脉系统 TIA <br />• 【D】蛛网膜下腔出血 <br />• 【E】颈动脉系统 TIA <br />【score:6 分】 <br />(1).女，62 岁，昨日突发头晕，今晚头晕症状加 <br />重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续 15 <br />分钟症状消失，神经系统检查正常，...