医学考试-消化科主治医师相关专业知识-16

<br /> <br />消化科主治医师相关专业知识-16 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：5，score:30 分) <br />男性，49 岁。发热、咳嗽近 2 周，痰少，色黄，伴 <br />胸闷。2 天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约 <br />50ml，体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。 <br />胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约 <br />2.5cm，洞壁光整，未见液平。【score:6 分】 <br />(1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】真菌性肺炎伴脓肿形成 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】肺脓肿 <br /> 【C】肺癌伴癌性空洞 <br /> 【D】肺囊肿继发感染 <br /> 【E】肺结核 <br />本题思路： <br />(2).对本例诊断最简便有用的检验标本是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】.痰 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】血培养+药敏 <br /> <br /> <br /> 【C】经气管吸引标本 <br /> 【D】支气管肺泡灌洗液 <br /> 【E】经支气管肺活检标本 <br />本题思路： <br />(3).上述检查仍不能确诊，下列检查最有助于明确诊 <br />断的是【score:2 分】 <br /> 【A】CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】经皮肺穿刺活检 <br /> 【C】纤维支气管镜检查 <br /> 【D】MRT <br /> 【E】彩色超声显像 <br />本题思路： <br />男性，51 岁。长期卧病在床，因患胃癌行胃大部切 <br />除，手术后 2 天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温 39℃， <br />稽留热型。X 线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影， <br />并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾 <br />应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢 <br />他啶、阿米卡星等，病情不见改善。【score:6 分】 <br />(1).本例肺脓肿应考虑的病菌是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【B】链球菌 <br /> 【C】凝固酶阴性金黄色葡萄球菌 <br /> 【D】凝固酶阳性金黄色葡萄球菌 <br /> 【E】溶血性葡萄球菌 <br />本题思路：[解析] 本例为耐甲氧西林(目前多代以苯 <br />唑西林)金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，此种耐药菌株 <br />对几乎所有 β 内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素 <br />耐药，仅对万古霉素、利福平等少数抗生素敏感。 <br />(2).为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包 <br />括的是【score:2 分】 <br /> 【A】红霉素 <br /> 【B】青霉素 <br /> 【C】头孢唑林 <br /> 【D】链霉素 <br /> 【E】苯唑西林 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).本例抗菌治疗应当调整为下列比较适当的是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】红霉素联合庆大霉素 <br /> 【B】万古霉素联合环丙沙星 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】头孢哌酮联合链霉素 <br /> 【D】氯唑西林联合庆大霉素 <br /> 【E】氨曲南联合甲硝唑 <br />本题思路： <br />男性，54 岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间 <br />渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler 超声检查提示深静 <br />脉炎。予抗凝治疗有所改善。早餐进食时突感气急、 <br />胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显 <br />发绀，不能平卧，心界扩大，心率 110 次/分，律 <br />齐，P 2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔 <br />马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病 <br />史。【score:6 分】 <br />(1).本病例最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】肺栓塞和急性肺源性心脏病 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【B】急性左心衰竭 <br /> 【C】肺癌恶化和压迫大气道 <br /> <br /> <br /> 【D】全心衰竭 <br /> 【E】急性心肌梗死 <br />本题思路： <br />(2).根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】选择性肺动脉造影 <br /> 【B】核素肺灌注和通气扫描 <br /> 【C】心电图+床旁胸部摄片 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】CT <br /> 【E】MRI <br />本题思路： <br />(3).下列非创伤性检查最有诊断价值的是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】心电图 <br /> 【B】超声心动图 <br /> 【C】心向量图 <br /> 【D】CT <br /> 【E】MRI 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />男性，54 岁，近 1 个月来，无咳嗽、咳痰，每天午 <br />睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 <br />分钟，含硝酸甘油 5 分钟缓解，临床诊断变异型心绞 <br />痛。【score:6 分】 <br />(1).变异型心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】有关导联的 ST 段抬高 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B...