内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷24

<br /> <br />内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷 <br />24 <br />(总分：60 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) <br />患者，女性，38 岁。反复口腔溃疡 10 年，交替发作 <br />虹膜炎 3 年，近 3 个月出现外阴溃疡伴腰背部及下肢 <br />疼痛。查体：双颊黏膜可见散在溃疡，心率 80 次／ <br />min，律齐，左骶髂关节压痛(+)。【score:4 分】 <br />(1).应首先考虑【score:2 分】 <br /> 【A】系统性红斑狼疮 <br /> 【B】干燥综合征 <br /> 【C】强直性脊柱炎 <br /> 【D】白塞病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】赖特综合征 <br />本题思路： <br />(2).下列哪项检查对疾病诊断较特异【score:2 分】 <br /> 【A】B 超 <br /> 【B】骨扫描 <br /> 【C】唇黏膜活检 <br /> 【D】针刺反应 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】HLA&mdash;B27 <br />本题思路：白塞病是以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及 <br />皮肤损害为临床特征，并累及多个系统的慢性疾病。 <br />皮肤针刺试验阳性最常出现于白塞病。 <br />二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br />患者，女性，38 岁。反复口腔溃疡 7 年，伴间断四 <br />肢大关节游走性肿痛，近 1 周自觉左眼视物不清，并 <br />出现间断腹痛。【score:6 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】系统性红斑狼疮 <br /> 【B】痛风 <br /> 【C】消化道肿瘤 <br /> 【D】白塞病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】赖特综合征 <br />本题思路： <br />(2).该病的临床表现中很少出现【score:2 分】 <br /> 【A】结节红斑 <br /> 【B】盘状红斑 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】假性毛囊炎 <br /> 【D】脓性丘疹 <br /> <br /> <br /> 【E】消化道溃疡 <br />本题思路： <br />(3).对于该病下列哪种说法是错误的【score:2 分】 <br /> 【A】病理基础是小血管炎 <br /> 【B】与 HLA&mdash;B27 密切相关 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】可出现中枢神经系统病变 <br /> 【D】可出现眼葡萄膜炎 <br /> 【E】可出现消化道溃疡 <br />本题思路：育龄女性反复口腔溃疡，左眼视物不清， <br />伴关节痛及腹痛，最可能的诊断是白塞病；盘状红斑 <br />为红斑狼疮的特征皮肤表现。与 HLA&mdash;B27 密切相关 <br />的疾病是血清阴性脊柱炎。 <br />三、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) <br />1.患者，女性，30 岁。近 3 个月来出现低热、消 <br />瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。 <br />尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞 10～20 个／HP。 <br />血 p&mdash;ANCA 阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显 <br />示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉 <br />着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊 <br /> <br /> <br />断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】结节性多动脉炎 <br /> 【B】Wegener 肉芽肿 <br /> 【C】系统性红斑狼疮 <br /> 【D】显微镜下多血管炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】干燥综合征 <br />本题思路：肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免 <br />疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。临 <br />床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出 <br />现 p&mdash;ANCA 阳性。 <br />2.男性，60 岁。低热、乏力、纳差半年，2 个月来一 <br />侧头痛，不辨味觉，听力及视力减退，逐渐发展到抬 <br />举上肢、穿衣及下蹲困难。化验：ESR140mm／1h，肌 <br />电图、肌酶谱及肌肉活检均正常。病人最可能的诊断 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】系统性红斑狼疮 <br /> 【B】类风湿关节炎 <br /> <br /> <br /> 【C】Wegener 肉芽肿 <br /> 【D】巨细胞动脉炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】贝赫切特综合征(白塞综合征) <br />本题思路：患者为老年男性，不明原因发热及红细胞 <br />沉降率增快，应想到巨细胞动脉炎可能，结合病人有 <br />一侧头痛，味觉丧失，听力及视力减退，提示有颞动 <br />脉、颅动脉、面动脉分支、眼动脉分支受累，这些中 <br />动脉壁内膜和中层有组织细胞；巨细胞和淋巴细胞浸 <br />润，内层增厚及纤维化，管腔狭窄，使其供血不足， <br />引起上述症状。病人抬举上肢、穿衣及下蹲困难，但 <br />肌电图、肌酶谱、肌活检均正常，此为风湿性多肌 <br />痛，同属巨细胞动脉炎。 <br />3.女，45 岁，近 2 年来反复出现多发口腔溃疡，两 <br />个月前劳累后出现左膝关节肿痛，双下肢皮肤结节红 <br />斑伴疼痛，一周前突发右眼视物不清，化验 ESR 增 <br />快，ANA 阴性，最可能...