内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷6

<br /> <br />内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷 <br />6 <br />(总分：72 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) <br />1.男性，28 岁，腹痛、脓血便 8 天，关节肿痛 3 <br />天。体检：两眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验 <br />(+)，两足底皮肤红斑，散在黄棕色水疱、血痂、溃 <br />疡，尿白细胞 4&mdash;5 个／HP，可能诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】反应性关节炎 <br /> 【B】风湿性关节炎 <br /> 【C】Reiter 综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】强直性脊柱炎 <br /> 【E】白塞病 <br />本题思路：男性患者，有肠道感染，关节肿痛，膝关 <br />节积水；眼结膜炎症，足底皮肤病变，尿路也有度炎 <br />症，以 Reiter 综合征最为可能，所以选 C。 <br />2.男性，27 岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后 <br />疼痛减轻，1 个月前出现左膝关节肿痛，最后可能诊 <br /> <br /> <br />断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】痛风 <br /> 【B】脊柱关节病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】类风湿关节炎 <br /> 【D】风湿热 <br /> 【E】反应性关节炎 <br />本题思路：男性青年，髋部及骶髂部疼，近 1 个月左 <br />膝单关节肿痛，无发热或其他感染症状。应首先考虑 <br />为脊柱关节病，所以选 B。 <br />二、 A4 型题(总题数：1，score:10 分) <br />男性，26 岁，间断下腰背痛 5 年，左膝关节肿痛 1 <br />年。体检：左膝关节肿胀压痛，浮髌试验(一)，双侧 <br />&ldquo;4&rdquo;字征(+)，枕墙距 15 cm。【score:10 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】类风湿关节炎 <br /> 【B】骨关节炎 <br /> 【C】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】痛风 <br /> 【E】脊柱结核 <br /> <br /> <br />本题思路：青年男性，下腰背及左膝关节痛，双侧 <br />&ldquo;4&rdquo;字征阳性，枕墙距增加，考虑强直性脊柱炎可 <br />能大。 <br />(2).为明确诊断应做下列哪项检查【score:2 分】 <br /> 【A】蛋白电泳 <br /> 【B】RF <br /> 【C】ANA <br /> 【D】HLA&mdash;B27+骶髂关节 CT 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】ANCA <br />本题思路：骶髂关节炎为诊断强直性脊柱炎的标准之 <br />一。 <br />(3).辅助检查示 HLA&mdash;B27 阳性，骶髂关节 CT 示骨质 <br />硬化，关节间隙变窄，关节面毛糙，可见骨质破坏， <br />关节面可见囊状破坏。定位像示腰椎呈&ldquo;竹节&rdquo;样改 <br />变。该患者诊断考虑【score:2 分】 <br /> 【A】类风湿关节炎 <br /> 【B】骨关节炎 <br /> 【C】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】痛风 <br /> <br /> <br /> 【E】脊柱结核 <br />本题思路：强直性脊柱炎典型病例 X 线片示骶髂和脊 <br />柱关节明显破坏，后期脊柱呈&ldquo;竹节&rdquo;样改变。 <br />(4).强直性脊柱炎的基本病理变化是【score:2 分】 <br /> 【A】滑膜炎 <br /> 【B】附着点炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】外分泌腺体炎症 <br /> 【D】关节软骨退行性变 <br /> 【E】胶原纤维增多 <br />本题思路：滑膜炎为类风湿关节炎的基本病理变化。 <br />(5).需要追问的病史不包括【score:2 分】 <br /> 【A】家族史 <br /> 【B】脱发史 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】眼疾史 <br /> 【D】心悸气促史 <br /> 【E】腹泻史 <br />本题思路： <br />三、 案例分析题(总题数：2，score:24 分) <br /> <br /> <br />男性，19 岁，左膝、右足跟腱周围肿痛 2 周，右足 <br />跟行走痛 1 个月来诊。否认外伤及阴冷潮湿史。无发 <br />热。【score:12 分】 <br />(1).患者跟腱周围肿痛体征提示【score:2 分】 <br /> 【A】跟腱感染 <br /> 【B】跟腱骨髓炎 <br /> 【C】类风湿结节 <br /> 【D】痛风石 <br /> 【E】肌腱端炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：肌腱端炎是脊柱关节病的一重要病理标 <br />志，是在韧带或肌腱附着于骨的部位发生的炎症，如 <br />跟腱附着于跟骨的部位更常见。 <br />(2).需要追问哪些病史【score:2 分】 <br /> 【A】外伤史 <br /> 【B】家族史 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】眼疾史 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】皮损史 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】脱发史 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(3).检查提示，近 2 年反复下腰痛，反复出现跟腱周 <br />围肿、足跟痛，1 个月前患结膜炎。还应做的检查有 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】颈椎 X 线 <br /> 【B】胸椎 X 线 <br /> 【C】腰椎 X 线 <br /> 【D】骶髂关节 X 线 【此项为本题正确答案】 <br /> ...