内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷3

<br /> <br />内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷 <br />3 <br />(总分：70 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) <br />1.女，55 岁，双膝关节疼痛 5 年，开始时上下楼疼 <br />痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有 <br />颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进 <br />展并缓解疼痛，应选择的治疗是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肌内注射糖皮质激素止痛、抗炎 <br /> 【B】膝关节腔内注射透明质酸 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】口服非甾体类抗炎药 <br /> 【D】长期理疗、对症治疗 <br /> 【E】卧床休息，减少活动 <br />本题思路：腔内注射透明质酸能控制病情进展并缓解 <br />疼痛。 <br />2.女，60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年，晨 <br />僵 30 分钟，查体可见双手指的 Heberden 结节，最可 <br /> <br /> <br />能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】类风湿关节炎 <br /> 【B】痛风 <br /> 【C】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】银屑病关节炎 <br /> 【E】系统性红斑狼疮 <br />本题思路：老年女性，双手指出现 Heberden 结节， <br />晨僵小于 1 小时，最可能的诊断是骨关节炎。 <br />二、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) <br />男性，70 岁，体型肥胖，右膝关节疼痛 2 年，下楼 <br />时明显，近 1 周出现右膝关节肿胀，活动明显受限， <br />休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(一)。 <br />【score:4 分】 <br />(1).下列哪项检查对诊断最有价值【score:2 分】 <br /> 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】HLA&mdash;B27 <br /> 【C】类风湿因子测定 <br /> 【D】血尿酸水平测定 <br /> 【E】骨密度测定 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(2).患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】银屑病关节炎 <br /> 【B】强直性脊柱炎 <br /> 【C】痛风性关节炎 <br /> 【D】骨质疏松症 <br /> 【E】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：怀疑骨关节病对诊断最有价值的是 X 线平 <br />片。 <br />女性，55 岁，双手指关节疼 2 年，间断发作，逐渐 <br />加重，近半年出现膝关节疼．上、下楼时明显。1 个 <br />月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体 <br />双手远指关节骨性肥大，可见 HdSerden 结节，右膝 <br />关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显。 <br />【score:4 分】 <br />(1).此患者首选的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】CT <br /> 【B】血常规 <br /> 【C】B 超 <br /> 【D】双手、双膝 X 线 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】ESR、CRP <br />本题思路： <br />(2).此患者考虑诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】类风湿关节炎 <br /> 【B】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】强直性脊柱炎 <br /> 【D】Reiter 综合征 <br /> 【E】反应性关节炎 <br />本题思路：怀疑骨关节病对诊断最有价值的是 x 线平 <br />片。 <br />女性，65 岁，间断发作双手小关节疼痛 2 年，无肿 <br />胀，伴晨僵约 20 分钟，其余关节未受累，血尿常规 <br />正常，红细胞沉降率正常，RF(一)。【score:4 分】 <br />(1).患者最可能出现的体征是【score:2 分】 <br /> 【A】关节梭形变 <br /> 【B】Heberden、Bouchard 结节 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】双手尺偏 <br /> 【D】类风湿结节 <br /> 【E】关节骨擦感 <br /> <br /> <br />本题思路：患者为老年女性，间断发作双手关节疼 <br />痛，但无关节肿胀，晨僵时间短，化验均正常，提示 <br />诊断为骨关节炎。Heberden 和 Bouchard 结节分别为 <br />远端指间关节和近端指间关节部位的骨性膨大，是骨 <br />关节炎的典型体征，与遗传因素有关。关节的摩擦感 <br />多见于骨关节炎患者的负重大关节如膝关节。关节梭 <br />形变、双手尺偏及类风湿结节均为类风湿关节炎的典 <br />型体征； <br />(2).以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】抗 CCP 抗体 <br /> 【B】AKA <br /> 【C】双手关节 X 线检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】抗核抗体 <br /> 【E】免疫球蛋白及血清补体水平 <br />本题思路： <br />三、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) <br />A．位于关节隆突部及受压部位的皮下结节 B．双下 <br />肢皮肤环形红斑 C．近端指间关节背面内外侧骨样肿 <br /> <br /> <br />大结节 D．双下肢的皮下结节、压痛(+)，伴色素沉 <br />着 E．双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色 <br />【...