内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷19

<br /> <br />内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷 <br />19 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) <br />女性，21 岁。6 个月来低热，2 周前血尿，尿沉渣 <br />RB(：满视野／HP，80％为变形红细胞。尿蛋白 <br />(++)。面部及四肢有皮疹。血压 150／90mmHg。血白 <br />细胞 3．0×10 9 ／L，血浆 Alb3．6g／L，SCr80μ <br />mol／L，IgG18．2g／L，C 3 58g／L，ANA1：640。 <br />患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮。【score:4 <br />分】 <br />(1).对狼疮肾病性质的诊断，最有帮助的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】尿常规 <br /> 【B】肾穿刺活组织检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】尿红细胞计数 <br /> 【D】尿三杯试验 <br /> 【E】尿红细胞位相显微镜检查形态 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).假设此病例为Ⅳ型狼疮肾炎，其治疗的原则是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】用抗生素 <br /> 【B】止血药 <br /> 【C】生白细胞药 <br /> 【D】激素加 CTX 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】细胞毒药物 <br />本题思路： <br />二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br />女性，30 岁。着凉后发热，关节痛 2 个月，近 l 周 <br />全身浮肿、尿少住院。X 线检查：心包及胸腔有积 <br />液。化验：尿蛋白(+++)，血浆白蛋白 24g／L， <br />Hb83g／L，网织红细胞 0．20，血小板 60×10 9 ／ <br />L，抗 dsDNA 抗体(+)，红细胞沉降率 110mm／1h。 <br />【score:6 分】 <br />(1).此患者首选治疗【score:2 分】 <br /> 【A】大量利尿剂 <br /> 【B】氯喹每日 500mg，口服 <br /> 【C】泼尼松每日 60mg，口服 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】CTX 200mg 隔日静脉注射 <br /> 【E】吲哚美辛(消炎痛)25mg，每日 3 次，口服 <br />本题思路：本例符合 SLE 诊断。鉴于病情处于活动 <br />期，有多脏器损害，因此足量(每日 1mg／kg)肾上腺 <br />皮质素应作为首选治疗。 <br />(2).1 周后病人出现黑便，隐血(++++)，治疗首选 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】继续上述治疗加止血药物 <br /> 【B】停原来用药，给予环磷酰胺加止血药 <br />物 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】停原来用药，给予环孢素加止血剂 <br /> 【D】停止原来用药，只给止血剂 <br /> 【E】中草药加止血剂 <br />本题思路：病人在 1 周后出现上消化道出血，考虑与 <br />皮质激素引起急性胃黏膜病变有关，因此，应停用皮 <br />质激素。由于病人病情处于活动期，脏器损害在继续 <br />进展，此时可选用对 SLE 疗效肯定的免疫抑制剂，如 <br />环磷酰胺。 <br /> <br /> <br />(3).2 个月后尿蛋白阴转，出现发热、咳嗽，咳白黏 <br />液，口腔内有白色伪膜，涂片找到白色念珠菌，选用 <br />哪种药物最适合【score:2 分】 <br /> 【A】酮康唑 <br /> 【B】环丙沙星 <br /> 【C】克霉唑 <br /> 【D】制霉菌素 <br /> 【E】氟康唑(大扶康) 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：在激素和免疫抑制剂治疗后，尿蛋白转 <br />阴，表明治疗有效，病人出现发热咳嗽，口腔伪膜涂 <br />片找到白色念珠菌，提示有真菌性肺炎可能，氟康唑 <br />对抗真菌症有效，不良反应少，应作为首选。 <br />三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:12 分) <br />患者，女性，20 岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关 <br />节酸痛、脱发、口腔溃疡 5 个月。曾拟诊&ldquo;肾炎&rdquo;， <br />疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。 <br />ESR120ram／1h，WBC4．5×10 9 ／L，RBC2．5×10 <br />12 ／L，Hb50g／L，血小板 5．5×10 9 ／L，网织红 <br />细胞 0．10；尿常规：RBC5～8／HP，尿蛋白 <br /> <br /> <br />(++++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。【score:12 <br />分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】急性肾炎 <br /> 【B】慢性肾炎 <br /> 【C】SLE <br /> 【D】自身免疫性溶血性贫血 <br /> 【E】SLE+Evans 综合征 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：该患者为女性，有多系统受累表现，首先 <br />考虑 SLE，同时合并 Evans 综合征。Evans 综合征即 <br />同时或继发自身免疫性溶血性贫血和血小板减少性紫 <br />癜的综合征。 <br />(2).以下哪一项有确诊意义【score:2 分】 <br /> 【A】ANA(+)，RF(+)，ESR↑ <br /> 【B】ANA(+)，狼疮细胞(+) <br /> 【C】高球蛋白血症，低补体血症 <br /> 【D】ANA(+)，抗 ds&mdash;DNA 抗体↑，Coombs 试验 <br />(+) 【此项为本题正确答...