内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷4

<br /> <br />内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷 <br />4 <br />(总分：66 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 X 型题(总题数：1，score:2 分) <br />1.重症系统性红斑狼疮的治疗有 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】甲强的松龙冲击 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】免疫净化 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】环磷酰胺冲击治疗 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】大剂量丙种球蛋白 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】免疫抑制剂联合应用 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：重症系统性红斑狼疮的治疗方案包括糖皮 <br />质激素的冲击治疗、免疫抑制剂的冲击治疗和联合应 <br />用、大剂量应用丙种球蛋白等。当患者正规治疗效果 <br />不佳，血清中自身抗体滴度很高时可辅以免疫净化治 <br />疗，有助于在短期内控制病倩。 <br />二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) <br /> <br /> <br />2.女性，30 岁，蛋白尿及间断血尿 12 年，2 天前感 <br />冒后，出现肉眼血尿。血压 146／94mmHg，尿蛋白 <br />++++(5g／d)，尿沉渣满视野变形性 RBC／HP，肾功 <br />能正常，血 Alb20g／L，Hb70g／L，ANA1：80，C 3 <br />5g／L。可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】IgA 肾病 <br /> 【B】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急进性肾炎 <br /> 【D】慢性肾炎 <br /> 【E】原发性肾病综合征 <br />本题思路：女性，主要为肾损害，血清白蛋白减少， <br />ANA 1：80，贫血，所以选 B。 <br />3.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】抗 SSA 抗体 <br /> 【B】类风湿因子 <br /> 【C】抗核抗体 <br /> 【D】抗 dsDNA 抗体 <br /> 【E】抗 Sm 抗体 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身 <br />抗体是抗 Sm 抗体。 <br />4.狼疮性肾炎的活动病理是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】细胞性新月体肾炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】轻度系膜增生性肾小球肾炎 <br /> 【C】肾小球微小病变 <br /> 【D】纤维性新月体肾炎 <br /> 【E】增生硬化性肾小球病变 <br />本题思路：狼疮性肾炎的活动病理是细胞性新月体肾 <br />炎。 <br />5.女性，20 岁。持续发热 5 天，面部出现水肿性皮 <br />损，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在瘀点。化 <br />验：ESR100mm／h，Hb80g／L，网织红细胞 <br />0．10(10％)，Coombs 试验(+)，血小板 40×10 9 ／ <br />L，尿检：蛋白(++)，RBC5-10／HP。本例最可能诊断 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】风湿热 <br /> <br /> <br /> 【B】慢性肾炎 <br /> 【C】SLE 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】自身免疫性溶血性疾病 <br /> 【E】ITP <br />本题思路：育龄女性，面部出现皮损，ESR 100 mm／ <br />h，Hb 80 g／L，网织红细胞 0．10(10％)，Coombs <br />试验(+)，血小板 40×10 9 ／L，尿检：蛋白(++)， <br />RBC 5～10／HP。本例最可能诊系统性红斑狼疮。 <br />6.女性，19 岁。弛张性发热 7 天，2 天来两面颊部出 <br />现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。化验： <br />Hb90g／L，WBC3．4×10 9 ／L，小便检查蛋白 <br />(+++)，管型 0 一 2／HP，ANA(+)，LE 细胞(+)，确诊 <br />为 SLE，首选治疗是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】阿司匹林或其他非甾体消炎药 <br /> 【B】糖类皮质激素 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】氯喹 <br /> 【D】环磷酰胺 <br /> 【E】血浆置换 <br /> <br /> <br />本题思路：对合并肾损的重型系统性红斑狼疮首选激 <br />素。 <br />7.女性，39 岁。反复关节痛 2 年，外院曾诊断为风 <br />湿性关节炎，给予布洛芬治疗能缓解，1 年前面部浮 <br />肿，化验：尿蛋白(+++)，A／G=25／30g／L，诊断为 <br />慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症 <br />状好转。近 2 个月牙龈出血，皮肤出现瘀点，月经量 <br />增多来诊，查 Hb82g／L，WBC3．1×10 9 ／L，血小 <br />板 60×10 9 /L，病人最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫 <br />癜及失血性贫血 <br /> 【B】慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血 <br />系统改变 <br /> 【C】原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血 <br /> 【D】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外 <br />本题思路：这是一个病例题，根据病人有关节痛、蛋 <br />...