内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷31

<br /> <br />内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 31 <br />(总分：60 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) <br />女性，25 岁，农民。怀孕 3 个月，突然寒战，高 <br />热，大汗，间日发作 2 周就诊。血涂片找到疟原虫。 <br />【score:8 分】 <br />(1).在进行体检时，最常见体征是【score:2 分】 <br /> 【A】贫血貌 <br /> 【B】巩膜黄染 <br /> 【C】脾肿大 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】肝肿大 <br /> 【E】唇周单纯疱疹 <br />本题思路： <br />(2).此时最好选用哪种药物【score:2 分】 <br /> 【A】乙胺嘧啶 <br /> 【B】氯喹 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】阿的平 <br /> 【D】氯喹加伯氨喹 <br /> 【E】奎宁 <br /> <br /> <br />本题思路：间日疟发作，目前首选治疗是氯喹加伯氨 <br />喹，既可控制症状又能预防复发，但由于病人是早孕 <br />妇女，伯氨喹可产生变性血红蛋白症或溶血反应，对 <br />孕妇与胎儿均不利，故伯氨喹可在产后服用。此时可 <br />单用氯喹以控制症状，奎宁对妊娠子宫有兴奋作用， <br />可致流产，孕妇不宜使用。阿的平与氯喹相同，主要 <br />作用于红细胞内期疟原虫，能控制疟疾症状，但少数 <br />可引起严重皮疹，造血功能障碍及精神症状，现已基 <br />本不用。乙胺嘧啶主要作用于红细胞外期疟原虫，用 <br />于疟疾的预防，对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制 <br />作用，但对已成熟的裂殖体无效，故控制发作效果缓 <br />慢。 <br />(3).病人通过上述治疗，症状消失，足月行剖宫产， <br />手术中出血较多，输血 200ml，3 个月后再次突然寒 <br />战，高热大汗，仍然间日发作，其可能原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】重新感染 <br /> 【B】复发 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】再燃 <br /> 【D】输血疟疾 <br /> <br /> <br /> 【E】不同型疟原虫混合感染 <br />本题思路：该患者通过第一次服氯喹治疗，症状完全 <br />控制，9 个月后疟疾再次发作，3 个月前曾输血 <br />200ml，输血疟是受血者直接接受含有疟原虫滋养体 <br />的血而感染的疟疾，此种疟疾发作大多在受血后 7～ <br />14 天，此种可能性很小。再燃通常是由于治疗不彻 <br />底或患者免疫力低下，血中疟原虫未完全消灭，一旦 <br />免疫力降低，原虫增殖引起临床发作。患者经过正规 <br />氯喹治疗，红细胞内疟原虫应已完全杀灭，不会引起 <br />再燃。理论上讲此次发作复发、重新感染或混合感染 <br />都有可能，但由于患者初发时没使用伯氨喹，体内红 <br />细胞外期疟原虫依然存在，当抵抗力降低时，又出现 <br />原虫血症，引起复发，此种机会最大。 <br />(4).病人再次疟疾发作的发病机制是【score:2 分】 <br /> 【A】疟原虫感染后不产生持久免疫 <br /> 【B】第一次抗疟治疗未消灭红细胞内期疟原虫 <br /> 【C】恶性疟原虫对抗疟药产生耐药 <br /> 【D】输血输人疟原虫 <br /> 【E】第一次抗疟治疗未杀灭肝脏内红细胞外疟原 <br />虫 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />二、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) <br />患者，男性，46 岁。2003 年 9 月就诊。间歇性发热 <br />2 个月，发热间隔不规律，伴寒战、乏力、恶心、呕 <br />吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1 日前出 <br />现意识障碍。发病前 40 天由泰国考察归国。体检： <br />T40．5℃，R23 次／min，P98 次／min，BP125／ <br />80mmHg，巩膜轻度黄染，肝区叩痛(一)。化验： <br />Hb90g／L，WBC8．5×10 9 ／L，RBC2．4×10 12 ／ <br />L。脑脊液：白细胞 110×10 6 ／L，糖 2．8mmol／ <br />L，氯化物 110mmol，／L，蛋白定量 0．64g／L。 <br />【score:10 分】 <br />(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】急性黄疸型肝炎 <br /> 【B】流行性乙型脑炎 <br /> 【C】脑型疟疾 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】流行性脑脊髓膜炎 <br /> 【E】急性胆道感染 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).诊断为脑型疟疾，其发病机制可能是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】受感染红细胞堵塞微血管 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【B】继发细菌感染 <br /> 【C】细胞因子的作用 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】低血糖 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】疟原虫侵犯脑组织 <br />本题思路： <br />(3).该患者最适应的治疗是【score:2 分】 <br /> 【A】给予抗菌药物 <br /> 【B】口服伯氨喹 <br /> 【C】氯喹+伯氨喹 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】干扰素 <br /> 【E】糖皮...