【医学考试】内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷31

<br /> <br />内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 31 <br />(总分：64 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br />患者男，60 岁。幼年时有血吸虫病史。因发现左上 <br />腹包块 10 年，常有牙龈出血，皮肤瘀点、瘀斑 2 年 <br />来诊。查体：轻度贫血貌，肝肋下未及，剑突下 <br />4cm，质偏硬，脾肋下平脐，无移动性浊音。检测 <br />WBC3．2×10 9 ／L，Hb90g／L，PLT61×10 9 ／L； <br />ALT36U／L，白蛋白 35g／L，球蛋白 32g／L；上消化 <br />道钡餐摄片示胃窦部黏膜增粗，胃底见菊花样充盈缺 <br />损。【score:6 分】 <br />(1).患者主要诊断最可能是【score:2 分】 <br /> 【A】再生障碍性贫血 <br /> 【B】血吸虫病性肝纤维化伴脾功能亢进症 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【C】血吸虫病性肝纤维化伴脾肿大 <br /> 【D】胃窦炎 <br /> 【E】脾静脉血栓形成 <br />本题思路： <br />(2).为确定诊断，辅助检查首选【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】肝穿刺活检 <br /> 【B】腹部 B 超 <br /> 【C】骨髓穿刺涂片检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】大便孵化找血吸虫毛蚴 <br /> 【E】腹部 CT <br />本题思路： <br />(3).患者最恰当的治疗是【score:2 分】 <br /> 【A】保肝治疗 <br /> 【B】吡喹酮抗血吸虫治疗 <br /> 【C】升白细胞、升血小板药物治疗 <br /> 【D】脾切除加胃底血管断流术 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】单纯脾切除 <br />本题思路： <br />二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) <br />1.患者男，50 岁。肝硬化病史 5 年。平时进食稍 <br />差，不挑食，大小便正常。查体：中度贫血貌，巩膜 <br />不黄染；肝肋下未及，脾肋下 5cm，腹水征(一)。检 <br />测 WBC3．0×10 9 ／L，分类正常，Hb80g／L， <br /> <br /> <br />MCV86fl，PLT35×10 9 ／L。患者全血细胞减少的原 <br />因最可能是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性白血病 <br /> 【B】巨幼细胞性贫血 <br /> 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 <br /> 【D】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】再生障碍性贫血 <br />本题思路：患者肝硬化、脾大，出现全血细胞减少最 <br />可能是脾功能亢进，其余四项病例特点均不支持。 <br />2.患者女，40 岁。因疲乏无力来诊。平时月经不规 <br />律。检查后诊断为贫血。患者贫血的原因除外 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性肾炎 <br /> 【B】系统性红斑狼疮 <br /> 【C】胃肠道肿瘤 <br /> 【D】甲状腺功能低下 <br /> 【E】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />3.患者男，19 岁。因头晕、乏力 3 个月来诊。检测 <br />WBC3．8×10 9 ／L，Hb58g／L，PLT50×10 9 ／L； <br />胸骨穿刺示有核细胞增生活跃，各系细胞形成正常。 <br />需进一步检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】髂骨穿刺 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】脊髓穿刺 <br /> 【C】复查血常规 <br /> 【D】骨髓染色 <br /> 【E】骨髓铁染色 <br />本题思路： <br />4.患者女，35 岁。因头晕、乏力、面色苍白 1 年， <br />活动后心慌、气急 2 个月来诊。检测白细胞及血小板 <br />正常，红细胞数 2．7×10 12 ／L，血红蛋白 60g／ <br />L。下列最有助于贫血治疗的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】调查有无贫血的家族史 <br /> 【B】确定贫血类型 <br /> 【C】确定贫血发生机制 <br /> 【D】确定贫血病因 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】确定贫血程度 <br />本题思路： <br />5.患者男性，50 岁。因头晕、乏力、手脚麻木、行 <br />走不稳半年来诊。查体：中度贫血，闭目难立征 <br />(+)。检测 WBC3．4×10 9 ／L，RBC2．1×10 12 ／ <br />L，Hb73g／L，PLT81×10 9 ／L；胃液分析提示胃酸 <br />缺乏，血清内因子抗体(+)。患者首选的治疗方法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】叶酸加维生素 B 12 <br /> 【B】右旋糖酐铁 <br /> 【C】维生素 B 12 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】硫酸亚铁 <br /> 【E】糖皮质激素 <br />本题思路： <br />6.患者女，30 岁。妊娠 6 个月，头晕、心慌、乏 <br />力、厌食来诊。检测 WBC3．5×10 9 ／L，RBC1．8× <br />10 12 ／L，Hb65g／L，MCV140fl(140μm 3 )， <br />MCH40pg，MCHC0．35，PLT86×10 9 ／L；血涂片可 <br />见嗜多色性、点彩红细胞；偶见豪一周小体与卡波 <br /> <br /> <br />环。确定患者贫血原因，需做的实验室检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A...