【医学考试】内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷20

<br /> <br />内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷 <br />20 <br />(总分：60 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) <br />患者，女，58 岁。近 1 年口干、乏力日益加重而就 <br />诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身 <br />多个淋巴结肿大。化验：ESR89mm／1h，血清γ球蛋 <br />白 28．5％，ANA1：80 阳性，抗 SSA 抗体阳性。 <br />【score:4 分】 <br />(1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】系统性红斑狼疮 <br /> 【B】十燥综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】多发性骨髓瘤 <br /> 【D】多发性肌炎 <br /> 【E】糖尿病 <br />本题思路： <br />(2).下列哪项检查对诊断本病没有价值【score:2 <br />分】 <br /> 【A】唇腺病理检查 <br /> 【B】唾液流率 <br /> <br /> <br /> 【C】角膜荧光染色 <br /> 【D】脑血流图 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】Schimer 试验 <br />本题思路： <br />二、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) <br />1.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肾小球肾炎 <br /> 【B】肾小管酸中毒 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肾危象 <br /> 【D】肾性高血压 <br /> 【E】血肌酐升高 <br />本题思路：Ⅰ型肾小管酸中毒是原发性干燥综合征累 <br />及肾脏后常见的临床表现。 <br />2.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能的原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血小板降低 <br /> 【B】过敏 <br /> 【C】雌激素代谢异常 <br /> 【D】血管脆性改变 <br /> <br /> <br /> 【E】血管炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：紫癜样皮疹为干燥综合征的特征性皮疹， <br />病理基础为局部血管的炎症，常伴高球蛋白血症。 <br />3.干燥综合征合并明显血小板减少时，暂不宜使用的 <br />治疗是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】静脉输注维生素 C <br /> 【B】静脉输注环磷酰胺 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】静脉输注糖皮质激素 <br /> 【D】静脉输注丙种球蛋白 <br /> 【E】静脉输注血小板 <br />本题思路：环磷酰胺可抑制骨髓，导致血小板进一步 <br />降低，暂不宜使用。而其他药物无骨髓抑制。 <br />4.干燥综合征唾液腺的典型病理改变为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】腺体萎缩 <br /> 【B】唾液腺导管扩张 <br /> 【C】间质内大量淋巴细胞浸润 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】小血管炎症 <br /> 【E】间质纤维组织增生 <br />本题思路： <br />5.原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原因 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血小板减少 <br /> 【B】血管炎 <br /> 【C】血管脆性改变 <br /> 【D】高球蛋白血症 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】过敏 <br />本题思路：反复出现下肢的高球蛋白血症性过敏性紫 <br />癜样皮疹最有诊断意义，所以选 D。 <br />6.符合干燥综合征唇黏膜病理的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血管翳形成 <br /> 【B】腺体组织破坏、灶状淋巴细胞浸润 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【C】白细胞增多 <br /> 【D】补体沉积 <br /> <br /> <br /> 【E】NK 细胞浸润 <br />本题思路： <br />7.有关干燥综合征的描述，哪项是错误的 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】早期应用糖皮质激素和细胞毒性药物能明显 <br />改善症状 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】干燥综合征不仅是结缔组织病，还可以是自 <br />身免疫性疾病的一种常见伴随表现 <br /> 【C】干燥综合征发生淋巴瘤的风险明显增加 <br /> 【D】不能解释的严重龋齿可能是口干症的首发症 <br />状 <br /> 【E】干燥综合征可出现关节的累及，但关节侵蚀 <br />很少见 <br />本题思路：干燥综合征治疗分层次进行，仅表现为外 <br />分泌腺受累症状者，可以对症处理，当有重要脏器受 <br />累时，需要应用糖皮质激素和细胞毒性药物，糖皮质 <br />激素无助于改善干燥症状。 <br />8.干燥综合征可出现哪组实验检查结果 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】ANA 1：160，抗 dsDNA 1：40，抗 Sml：8 <br /> <br /> <br /> 【B】ANA 1：640，抗 dsDNA 1：10，抗 RNP 1： <br />1000 <br /> 【C】ANA 1：80，抗 dsDNA(～)，抗 SSA(+) 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【D】ANA 1：10，抗 Scl 一 70(+)，抗 RNP1：4 <br /> 【E】ANA 1：40，抗 Jo&mdash;1 抗体(+)，抗 SSB(一) <br />本题思路： <br />9.进行性系统硬化症可出现哪组实验检查结果 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】ANA 1：160，抗 dsDNA...