【医学考试】内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷26

<br /> <br />内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷 <br />26 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) <br />男性，70 岁，体型肥胖。右膝关节疼痛 2 年，下楼 <br />时明显，近 1 周出现右膝关节肿胀，活动明显受限， <br />休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(一)。 <br />【score:4 分】 <br />(1).下列哪项检查对诊断最有价值【score:2 分】 <br /> 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】HLA&mdash;B27 <br /> 【C】类风湿因子测定 <br /> 【D】血尿酸水平测定 <br /> 【E】骨密度测定 <br />本题思路： <br />(2).患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】银屑病关节炎 <br /> 【B】强直性脊柱炎 <br /> 【C】痛风性关节炎 <br /> 【D】骨质疏松症 <br /> <br /> <br /> 【E】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：怀疑骨关节病对诊断最有价值的是 X 线平 <br />片。 <br />女性，55 岁。双手指关节疼 2 年，间断发作，逐渐 <br />加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1 个 <br />月来右膝关节肿胀明显．活动受限，行走困难。查体 <br />双手远指关节骨性肥大，可见 Heberden 结节，右膝 <br />关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显。 <br />【score:4 分】 <br />(1).此患者首选的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】CT <br /> 【B】血常规 <br /> 【C】B 超 <br /> 【D】双手、双膝 X 线 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】ESR、CRP <br />本题思路： <br />(2).此患者考虑诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】类风湿关节炎 <br /> 【B】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】强直性脊柱炎 <br /> <br /> <br /> 【D】Reiter 综合征 <br /> 【E】反应性关节炎 <br />本题思路：怀疑骨关节病对诊断最有价值的是 X 线平 <br />片。 <br />女性，65 岁。间断发作双手小关节疼痛 2 年，无肿 <br />胀，伴晨僵约 20 分钟，其余关节未受累。血、尿常 <br />规正常，红细胞沉降率正常，RF(一)。【score:4 <br />分】 <br />(1).患者最可能出现的体征是【score:2 分】 <br /> 【A】关节梭形变 <br /> 【B】Heberden、Bouchard 结节 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】双手尺偏 <br /> 【D】类风湿结节 <br /> 【E】关节骨擦感 <br />本题思路：患者为老年女性，间断发作双手关节疼 <br />痛，但无关节肿胀，晨僵时间短，化验均正常，提示 <br />诊断为骨关节炎。HebeMen 和 Bouchard 结节分别为 <br />远端指间关节和近端指间关节部位的骨性膨大，是骨 <br />关节炎的典型体征，与遗传因素有关。关节的摩擦感 <br /> <br /> <br />多见于骨关节炎患者的负重大关节如膝关节。关节梭 <br />形变、双手尺偏及类风湿结节均为类风湿关节炎的典 <br />型体征； <br />(2).以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】抗 CCP 抗体 <br /> 【B】AKA <br /> 【C】双手关节 X 线检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】抗核抗体 <br /> 【E】免疫球蛋白及血清补体水平 <br />本题思路： <br />二、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) <br />1.下述哪种药物在骨关节炎的治疗中对软骨保护有作 <br />用 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】糖皮质激素，如强的松 <br /> 【B】非甾体类抗炎药 <br /> 【C】环孢素 A <br /> 【D】硫酸氨基葡萄糖 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】间断在关节腔内注射长效激素 <br />本题思路：硫酸氨基葡萄糖对骨有保护作用。 <br />2.在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下哪 <br />一项最具鉴别意义 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】发病年龄不同 <br /> 【B】性别比例不同 <br /> 【C】是否有晨僵 <br /> 【D】类风湿因子是否阳性 <br /> 【E】关节 X 线表现不同 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：鉴别中最有意义的应为 X 线的表现不同。 <br />类风湿因子在老年 OA 患者中也可以出现阳性，在类 <br />风湿关节炎患者中也可能为阴性，因此不能作为鉴别 <br />诊断依据。RA 与 OA 患者均可有晨僵，但持续时间可 <br />以不同。 <br />3.防治骨质疏松的关键是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】预防性应用钙剂 <br /> 【B】早期应用二磷酸盐 <br /> <br /> <br /> 【C】提高峰值骨量 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】运动安全 <br /> 【E】应用雌激素 <br />本题思路：峰值骨量 30 岁左右达峰值，该指标由遗 <br />传因素决定，与营养及生活方式等因素相关联，成年 <br />后骨量随年龄下降，峰值骨...