【医学考试】内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷49

<br /> <br />内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 49 <br />(总分：74 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br />男性，65 岁，2～3 年来劳累时心慌气短，有时夜间 <br />憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直 <br />服用速尿与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心 <br />悸，纳差。查体：血压 130／80mmHg(17．3／ <br />10．7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 <br />3／6 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次／min，期前 <br />收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张， <br />肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。【score:6 分】 <br />(1).该病例的心脏病诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】老年退行性心脏瓣膜病 <br /> 【B】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】冠心病 <br /> 【D】扩张型心肌病 <br /> 【E】先天性心脏病 <br />本题思路： <br />(2).心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失 <br />常最可能的原因是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】心肌缺血 <br /> 【B】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】电解质紊乱 <br /> 【D】感染 <br /> 【E】心力衰竭 <br />本题思路：从病史上可以了解到，患者长期服州利尿 <br />剂，义由于心力衰竭号致纳差．临床上已出现有腹胀 <br />等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使 <br />用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒 <br />性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原 <br />因最可能是洋地黄中毒。而电解质紊乱是重要的诱发 <br />因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成 <br />为促使因素。 <br />(3).该病例治疗措施是【score:2 分】 <br /> 【A】继续上述治疗，加用静点利多卡因 <br /> 【B】继续上述治疗，加用倍他乐克 <br /> 【C】停用洋地黄，补充钾盐 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】继续使用洋地黄，停利尿剂 <br /> 【E】继续上述治疗，加强抗感染 <br /> <br /> <br />本题思路：因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治 <br />疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利 <br />多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿剂对由于洋地黄 <br />中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加 <br />强抗感染治疗对心律失常是无效的。 <br />二、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) <br />1.风湿性心脏病的诊断依据是在心尖部听到 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】舒张期雷鸣样杂音 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】收缩期喷射性杂音 <br /> 【C】舒张期叹气样杂音 <br /> 【D】收缩期与舒张期拉锯样杂音 <br /> 【E】收缩期吹风样杂音 <br />本题思路： <br />2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心房纤颤 <br /> 【B】室性心律失常 <br /> 【C】肺水肿 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】栓塞 <br /> 【E】心力衰竭 <br />本题思路： <br />3.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不 <br />全系风湿性 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】主动脉瓣呈二叶瓣 <br /> 【B】主动脉瓣根部扩张 <br /> 【C】主动脉瓣增厚钙化 <br /> 【D】主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短．二尖 <br />瓣口面积＜1．2cm 2 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】左室乳头肌，腱索反射增强钙化 <br />本题思路：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭 <br />窄同时出现，风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为 <br />瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二 <br />叶瓣时属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚 <br />钙化不支持风湿性病变。 <br />4.大咯血易发生于 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全 <br /> <br /> <br /> 【B】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全 <br /> 【C】风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【D】风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄 <br /> 【E】风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全 <br />本题思路： <br />5.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】由于肺动脉压升高，从而使左房压升高 <br /> 【B】由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺 <br />毛细血管压力升高 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】右心衰竭使肺毛细血管淤血加重 <br /> 【D】肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可 <br />升高 <br /> 【E】右心受累与左房压无关 <br />本题思路： <br />6.二尖瓣关闭不全可出现 <br />【s...