医学考试-消化科主治医师专业实践能力模拟题2018年(1)

<br /> <br />消化科主治医师专业实践能力模拟题 2018 年(1) <br />(总分：27.50，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：5，score:7 分) <br />男性，58 岁。肝硬化病史 20 年，2 日前进肉食后出 <br />现烦躁，胡言乱语，昼夜颠倒。查体：肌张力增高， <br />腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性【score:1.50】 <br />(1).该患者最有可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】脑血管意外 <br /> 【B】肺性脑病 <br /> 【C】尿毒症 <br /> 【D】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】中枢神经系统感染 <br />本题思路：诊断依据：①男性，58 岁，肝硬化病史 <br />20 年，2 日前进肉食后发病；②烦躁，胡言乱语，昼 <br />夜颠倒；③肌张力增高，腱反射亢进，双侧 <br />Babinski 征阳性。 <br />(2).首选哪项检查有助诊断【score:0.50】 <br /> 【A】肝功能检查 <br /> 【B】血电解质检查 <br /> 【C】血气分析 <br /> <br /> <br /> 【D】头颅 CT <br /> 【E】血氨 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：血氨增高是肝性脑病的主要发病机制，有 <br />助于诊断。 <br />(3).若该患者出现狂躁不安或抽搐时，可以使用的镇 <br />静药是【score:0.50】 <br /> 【A】吗啡 <br /> 【B】异丙嗪 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】水合氯醛 <br /> 【D】副醛 <br /> 【E】哌替啶 <br />本题思路：巴比妥类、苯二氮革类镇静药会诱发或加 <br />重肝性脑病。肝性脑病患者出现躁狂时可用异丙嗪等 <br />抗组胺药。 <br />男性，50 岁。间断上腹隐痛 2 年，伴腹胀、嗳气。 <br />胃镜检查发现幽门前区黏膜透见血管网【score:1 <br />分】 <br />(1).为确定诊断需进行下列哪项检查【score:0.50】 <br /> 【A】幽门螺杆菌抗体检测 <br /> 【B】上消化道造影 <br /> <br /> <br /> 【C】壁细胞抗体检测 <br /> 【D】胃泌素检测 <br /> 【E】胃黏膜病理组织学检查 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路：考虑为慢性萎缩性胃炎，胃黏膜病理组织 <br />学检查，可以将胃炎分型，并排除溃疡病及胃癌等病 <br />变。 <br />(2).应采取的治疗措施是【score:0.50】 <br /> 【A】口服抗生素 2 周 <br /> 【B】口服质子泵抑制药+两种抗生素 4 周以 <br />上 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】口服解痉药 <br /> 【D】对症治疗 <br /> 【E】手术治疗 <br />本题思路：根据病史及胃镜检查，考虑为萎缩性胃 <br />炎，多由幽门螺杆菌感染引起，可口服质子泵抑制药 <br />+两种抗生素根治幽门螺杆菌。 <br />男性，50 岁。胃溃疡病史 10 年，近 2 个月来上腹痛 <br />加重，疼痛失去节律，经多种药物治疗无效。查体： <br /> <br /> <br />浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部压痛，可触 <br />及包块【score:1.50】 <br />(1).应首选下列哪项检查【score:0.50】 <br /> 【A】粪便隐血试验 <br /> 【B】血清胃泌素测定 <br /> 【C】腹部 B 超检查 <br /> 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】钡剂造影 <br />本题思路：胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选手 <br />段。 <br />(2).最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】胃溃疡复发 <br /> 【B】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胃溃疡合并幽门梗阻 <br /> 【D】胃溃疡合并穿孔 <br /> 【E】复合性溃疡 <br />本题思路：诊断依据：①男性，50 岁。胃溃疡病史 <br />10 年；②近期上腹痛加重，疼痛失去节律，经多种 <br />药物治疗无效；③上腹部压痛，可触及包块。 <br />(3).首选的处理方法是【score:0.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】口服质子泵抑制药 <br /> 【B】定期随访 <br /> 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】化疗 <br /> 【E】放疗 <br />本题思路：未触及浅表淋巴结肿大提示胃癌无远处转 <br />移，应尽可能手术治疗。 <br />女性，50 岁。皮肤瘙痒 6 年，查体：眼睑内眦处可 <br />见黄瘤，肝脏肋下 5cm，表面光滑，脾肋下 6cm，移 <br />动性浊音阳性。化验：ALT 67U/L，ALP 453U/L，GGT <br />876U/L，TBil 128μmol/L，DBil 78μmol/L， <br />AMA1:256【score:1.50】 <br />(1).诊断应首先考虑【score:0.50】 <br /> 【A】原发性硬化性胆管炎 <br /> 【B】肝炎后肝硬化 <br /> 【C】自身免疫性肝炎 <br /> 【D】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】淤血性肝硬化 <br /> <br /> <br />本题思路：诊断依据：①中年以上女性，有显著皮肤 <br />瘙痒、肝大、出现黄疸；②有显著胆汁淤积性黄疸的 <br />生化改变；③抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。 <br />(2).该患者行门体静脉分流术后...