临床执业医师（血液系统）-试卷18

<br /> <br />临床执业医师【血液系统】-试卷 18 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) <br />A．缺铁性贫血 B．慢性失血性贫血 C．巨幼细胞性贫 <br />血 D．再生障碍性贫血 E．急性失血性贫血【score:4 <br />分】 <br />(1).叶酸缺乏可导致【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).造血干细胞异常可导致【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之 <br />一，包括：①干细胞复制和分化异常：造血干细胞 <br />(再生障碍性贫血)，红系祖细胞(纯红细胞再生障碍 <br />性贫血)；②分化细胞生成和成熟障碍：DNA 合成障 <br />碍(维生素 B 12 缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫 <br />血)，血红蛋白合成障碍(血红蛋白合成障碍所致的缺 <br />铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血)；③ <br />原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫 <br />血、骨髓病性贫血等。 <br />A．头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞 B．寒 <br />战、高热、出血并迅速衰竭 C．低热、贫血、巨脾 <br />D．低热、乏力、颈部淋巴结肿大 E．切口不愈合 <br />【score:4 分】 <br />(1).慢性粒细胞白血病的临床特点是【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).中枢神经系统白血病的临床特点为【score:2 <br />分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐 <br />渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出 <br />汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其 <br />突出体征；中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕 <br />吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液 <br />可检出白血病细胞。 <br />二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) <br />1.男，44 岁，头晕、乏力、面色苍白 3 年。巩膜轻 <br />度黄染，脾肋下 2 CM。血红蛋白 56 g／L，红细胞 <br />1．8×10 12 ／L，白细胞 22×10 9 ／L，血小板 <br />32×10 9 ／L，骨髓增生减低，红系增生，以中、晚 <br />幼红为主，尿 Rous 试验(+)，Ham 试验(+)。首先考 <br /> <br /> <br />虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】缺铁性贫血 <br /> 【B】巨幼细胞贫血 <br /> 【C】再生障碍性贫血 <br /> 【D】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】ITP <br />本题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的典型患 <br />者有血红蛋白尿发作。不典型者无血红蛋白尿发作， <br />呈全血细胞减少，骨髓增生减低。但动态随访，可以 <br />发现 PNH 造血克隆，酸溶血试验(Ham 试验)、蛇毒因 <br />子溶血试验和微量补体溶血敏感试验可呈阳性。 <br />2.青年女性，农民，乏力，头昏、心悸、颜面苍白 5 <br />年。血红蛋白 45 g／L，红细胞 2．0×10 12 ／L，白 <br />细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细 <br />胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】维生素 B 12 <br /> 【B】叶酸 <br /> <br /> <br /> 【C】口服铁剂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】雄激素 <br /> 【E】注射铁剂 <br />本题思路：缺铁性贫血的治疗以口服铁剂为主。 <br />3.女，36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入 <br />院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红 <br />蛋白 80 g／L，自细胞 2．0×10 9 ／L，血小板 <br />50×10 9 ／L，血浆纤维蛋白原 0．8 g／L。骨髓检 <br />查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼 <br />粒细胞占 85％。患者出血的首要原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】异常早幼粒细胞浸润血管壁 <br /> 【B】异常中性粒细胞浸润血管壁 <br /> 【C】血小板减少伴功能异常 <br /> 【D】凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 缺乏 <br /> 【E】DIC 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：早幼粒细胞白血病出血原因多为 DIC。 <br />4.女，19 岁。发热、贫血 12 天，肝脾淋巴结肿大， <br />胸骨有压痛，血红蛋白 60 g／L，白细胞 40×10 9 <br /> <br /> <br />／L，血小板 60×10 9 ／L，首先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】病毒感染 <br /> 【B】风湿热 <br /> ...