临床执业医师（心血管系统）-试卷43

<br /> <br />临床执业医师【心血管系统】-试卷 43 <br />(总分：62 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) <br />1.男，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来 <br />诊。体检：血压 120／70 mmHg，心率 180 次／分， <br />律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降 80 次／ <br />分，律齐。30 秒后又回复至 180 次／分。最可能的 <br />诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】窦性心动过速 <br /> 【B】阵发性心房颤动 <br /> 【C】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】阵发性心房扑动 <br /> 【E】室性心动过速 <br />本题思路：阵发性室上性心动过速的心电图表现：① <br />心率 150～250 次／分，节律规则；②QRS 波群形态 <br />与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导 <br />阻滞或预激综合征时，QRS 波形可不正常；③P 波为 <br />逆行性(Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联倒置)，并与 QRS 波保持恒 <br /> <br /> <br />定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触 <br />发，其下传的 PR 间期显著延长，随之引起心动过速 <br />发作。 <br />2.男，26 岁，上肢血压 180～200／100～110mmHg， <br />下肢血压 140／80 mmHg，体检：肩胛间区可闻及血 <br />管杂音，伴震颇，尿 17 酮、17-羟类固醇正常，尿苦 <br />杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】皮质醇增多症 <br /> 【B】主动脉缩窄 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】嗜铬细胞瘤 <br /> 【D】原发性醛固酮增多症 <br /> 【E】肾动脉缩窄 <br />本题思路：继发性高血压的常见病因包括肾实质性高 <br />血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬 <br />细胞瘤、皮质醇增多症(库欣综合征)及主动脉缩窄。 <br />其中主动脉缩窄大多为先天性，少数为多发性大动脉 <br />炎所致。临床表现为下肢血压降低，脉搏减弱；两上 <br />肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉 <br /> <br /> <br />杂音(收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音)。胸部 X 线 <br />见肋骨受到侵蚀的切迹。主动脉造影可以确诊。 <br />3.女性，24 岁。血压 29．3／16 kPa(220／ <br />120mmHg)，下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性 <br />高血压最有特征性 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】有高血压家族史 <br /> 【B】眼底可见动脉交叉受压 <br /> 【C】上腹部可闻连续高调杂音 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【D】血浆肾素水平升高 <br /> 【E】以上均正确 <br />本题思路：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾 <br />区可闻及血管杂音。 <br />4.女，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常 <br />在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸 <br />甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬 <br />高，运动负荷试验阴性，其诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】初发型心绞痛 <br /> <br /> <br /> 【B】卧位型心绞痛 <br /> 【C】稳定型心绞痛 <br /> 【D】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】诱发型心绞痛 <br />本题思路：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间 <br />自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联 <br />ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低，常伴有严重心律 <br />失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患 <br />者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。 <br />5.风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、 <br />咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症状逐渐减 <br />轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】内科治疗恰当，疗效好 <br /> 【B】合并二尖瓣关闭不全 <br /> 【C】二尖瓣狭窄程度减轻 <br /> 【D】二尖瓣狭窄进入右心受累期 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【E】二尖瓣狭窄进入左心受累期 <br /> <br /> <br />本题思路：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力 <br />升高的表现，提示右心衰竭。 <br />6.男，40 岁，气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心 <br />脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ／Ⅳ级收缩期吹风样杂 <br />音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左 <br />房、左室扩大明显。可能诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】冠心病 <br /> 【C】急性病毒性心肌炎 <br /> 【D】风心病二尖瓣关闭不全 <br /> 【E】梗阻型心肌病 <br />本题思路：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表 <br />现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭...