临床执业医师（心血管系统）-试卷41

<br /> <br />临床执业医师【心血管系统】-试卷 41 <br />(总分：60 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) <br />1.男，40 岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛， <br />休息数分钟可自行缓解，近 3 天来发作频繁，且于上 <br />楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17．3／ <br />10．6kPa(130／80 mmHg)，P：60 次／分，该患者的 <br />最佳治疗方案是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴 <br /> 【B】消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【C】消心痛+硝苯地平口服 <br /> 【D】尿激酶溶栓治疗 <br /> 【E】链激酶溶栓治疗 <br />本题思路：除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属 <br />于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧 <br />床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控 <br />制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电 <br />图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时 ST 段的改 <br /> <br /> <br />变。胸痛时可先含服硝酸甘油 0．3～0．6 mg，对发 <br />作时 sT 段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状 <br />动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代 β 受体阻 <br />滞剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓 <br />形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以 <br />防血栓形成，或用溶解血栓疗法。 <br />2.女性，32 岁，有反复关节红肿病史，因活动后心 <br />悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心 <br />尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG 示心 <br />动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期 <br /> 【B】风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【C】风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 <br /> 【D】风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 <br /> 【E】风心病，三尖瓣狭窄，右心衰竭期 <br />本题思路：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般 <br />不引起左室功能受累，故 C 项&ldquo;左心衰竭&rdquo;不确切。 <br /> <br /> <br />3.女性，28 岁，发热半个月，弛张热型，伴关节 <br />痛、恶寒。体检:皮肤瘀点、Osler 结节，心脏有杂 <br />音，考虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】组织学和细菌学检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】心电图 <br /> 【C】超声心动图 <br /> 【D】免疫学检查 <br /> 【E】X 线检查 <br />本题思路：确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是血 <br />培养。其他选项均不能作为直接确诊感染性心内膜炎 <br />的依据。 <br />4.男性，32 岁，劳累后，心悸、气促、下肢水肿 6 <br />个月，查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2 级收缩期 <br />杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增 <br />大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心包炎 <br /> 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】急性病毒性心肌炎 <br /> 【D】二尖瓣狭窄 <br /> 【E】三尖瓣狭窄 <br />本题思路：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心 <br />室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力 <br />衰竭。无特异性诊断指标。临床看到心脏扩大、心律 <br />失常和充血性心力衰竭的患者，如超声心动图证实有 <br />心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可 <br />能。同时应该除外病因明确的器质性心脏病。 <br />5.男性，15 岁，因患缩窄性心包炎住院进一步治 <br />疗，哪项治疗最有效 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心包切除术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】抗结核治疗 <br /> 【C】卧床增加营养 <br /> 【D】静脉补充能量合剂 <br /> 【E】动脉补充能量合剂 <br />本题思路：缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维 <br />化心包所包围，不能充分舒张而产生的一系列循环障 <br />碍，最有效的治疗措施是心包切除术。 <br /> <br /> <br />二、 B1 型题(总题数：3，score:16 分) <br />A．病毒 B．结核 C．立克次体 D．细菌 E．衣原体 <br />【score:4 分】 <br />(1).缩窄性心包炎可能的主要病因是【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).急性非特异性心包炎可能的主要病因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本...