临床执业医师（心血管系统）-试卷36

<br /> <br />临床执业医师【心血管系统】-试卷 36 <br />(总分：54 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) <br />1.心力衰竭患者水肿通常出现在 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】眼睑 <br /> 【B】双手 <br /> 【C】颜面 <br /> 【D】身体最低部位 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】腹部 <br />本题思路：心力衰竭患者水肿特点是首先出现于身体 <br />下垂部位(下垂部流体静水压较高)。水肿为对称性， <br />凹陷性。肾源性水肿特点是早期晨起眼睑及颜面水 <br />肿。 <br />2.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标 <br />准化率(INR)应控制在 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】1．0～1．9 <br /> 【B】2．0～3．0 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】3．1～3．5 <br /> <br /> <br /> 【D】3．6～4．0 <br /> 【E】＞4．0 <br />本题思路：慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。过去 <br />有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、 <br />左心房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。存 <br />在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗，口服 <br />华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持 <br />在 2．0～3．0 之间，能安全而有效预防脑卒中发 <br />生。 <br />3.心脏性猝死最主要的病因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】二尖瓣脱垂 <br /> 【B】心肌病 <br /> 【C】主动脉瓣狭窄 <br /> 【D】冠心病及其并发症 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】急性心肌炎 <br />本题思路：绝对多数心脏性猝死发生在有器质性心脏 <br />病的患者。在西方国家，心脏性猝死中约 80％由冠 <br /> <br /> <br />心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约 75％ <br />有心肌梗死病史。 <br />4.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】皮质醇增多症 <br /> 【B】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】嗜铬细胞瘤 <br /> 【D】慢性肾炎 <br /> 【E】肾动脉狭窄 <br />本题思路：原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质增生或 <br />肿瘤分泌过多醛固酮所致，以长期高血压伴低血钾为 <br />特征，少数患者血钾正常。 <br />5.急性下壁心肌梗死最易合并 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】室性早搏 <br /> 【B】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】心房颤动 <br /> 【D】房性心动过速 <br /> 【E】右束支传导阻滞 <br /> <br /> <br />本题思路：完全性房室传导阻滞多见于下壁心肌梗 <br />死。 <br />6.导致急性心肌梗死患者早期(24h 内)死亡的主要原 <br />因为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心力衰竭 <br /> 【B】心源性休克 <br /> 【C】心律失常 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】心脏破裂 <br /> 【E】肺栓塞 <br />本题思路：急性心肌梗死患者 75％～95％有心律失 <br />常，多发生在起病 1～2 天，而以 24h 内最多见，心 <br />律失常是急性心肌梗死患者早期(24h 内)死亡的主要 <br />原因。 <br />7.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标 <br />为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胸痛缓解 <br /> 【B】心电图示 ST 段下降 <br /> 【C】频发的室性早搏 <br /> <br /> <br /> 【D】CK．MB 峰值前移 <br /> 【E】窦性心动过速 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：直接判断溶栓成功的根据是冠状动脉造 <br />影；间接判断溶栓成功的根据是：①心电图抬高的 <br />ST 段于 2h 内回降＞50％；胸痛 2h 内基本消失； <br />③2h 内出现再灌注性心律失常；④血清 CK-MB 酶峰 <br />值提前出现(14h 内)。 <br />8.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】＜1．0cm 2 <br /> 【B】1．0～1．5cm 2 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】1．1～1．75cm 2 <br /> 【D】1．76～2．0cm 2 <br /> 【E】1．5～4．0cm 2 <br />本题思路： <br />9.主动脉瓣反流时心尖部可存在 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】Graham&mdash;Steel 杂音 <br /> 【B】Austin&mdash;Flint 杂音 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【C】Duroziez 征 <br /> 【D】Traube 征 <br /> 【E】Musset 征 <br />本题思路：主动脉瓣关闭不全有重度反流者，常在心 <br />尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为 Austin- <br />Flint 杂音，其产生机制目前认为系严重的主动脉瓣 <br />反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关 <br />闭状态，对于快速向前跨瓣血流构成狭窄。慢性主动 <br />脉瓣关闭不全有一系列体征，包括随心脏搏动的点头 <br />征(Dcmusset 征)、股动脉枪击音(Traube 征)、听诊 <br />器...