临床执业医师（心血管系统）-试卷11

<br /> <br />临床执业医师【心血管系统】-试卷 11 <br />(总分：64 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) <br />1.男，64 岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、 <br />利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视 <br />物模糊、神情淡漠等表现。最可能的原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性脑部缺氧 <br /> 【B】洋地黄化 <br /> 【C】心衰加重 <br /> 【D】电解质紊乱 <br /> 【E】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接 <br />近，易发 生中毒。常见的毒性反应有胃肠道反应、 <br />心血管系统以及神经系统的反应。 <br />2.男性，60 岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳 <br />粉红色泡沫痰。查体：血压 <br />26．6/15．96kPa(200/120mmHg)，心率 136 次/分。 <br />除其他治疗外，还应选用下列哪组药物 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素 <br /> 【B】毒毛旋花子苷 K、硝普钠、心得安 <br /> 【C】胍乙啶、酚妥拉明、西地兰 <br /> 【D】硝普钠、西地兰、速尿 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】硝普甘油、西地兰、速尿 <br />本题思路：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时， <br />降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。 <br />二、 A1 型题(总题数：30，score:60 分) <br />3.左心衰竭最早出现的症状是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】夜间阵发性呼吸困难 <br /> 【C】端坐呼吸 <br /> 【D】咯血 <br /> 【E】咳嗽、咳痰 <br />本题思路：(1)左心功能不全的症状：主要为肺淤血 <br />的临床表现。 ①呼吸困难，表现为劳力性呼吸困 <br />难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。严重时可出现 <br />急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左室 <br /> <br /> <br />功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。 <br />其发生机制为运动使回心血量增加，左房压增高，肺 <br />淤血加重。端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难；抬高头 <br />部或坐位可缓解的情况。它是一个非特异性的症状， <br />使肺活量下降的任何情况均可导致该情况。与端坐呼 <br />吸不同，夜间阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，病 <br />人因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速 <br />坐起，通常伴有喘鸣音，故又称心源性肺水肿。急性 <br />肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。 ②其他， <br />咳嗽和咯血。 (2)体征：两肺，特别是两肺底常可闻 <br />及湿啰音和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音 <br />亢进。S3 奔马律以及心脏扩大等原有心脏病的体 <br />征。 <br />4.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】房性期前收缩 <br /> 【B】摄入液体过多 <br /> 【C】心肌缺血 <br /> 【D】室性期前收缩 <br /> 【E】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：心力衰竭是指由于心脏功能异常，而不能 <br />维持足够的心排血量满足组织代谢需求的一种病理生 <br />理状态。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主 <br />要的诱因。 <br />5.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】利尿剂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】洋地黄 <br /> 【C】钙离子拮抗剂 <br /> 【D】肾上腺素能受体阻滞剂 <br /> 【E】质子泵抑制剂 <br />本题思路：急性左心衰竭药物选择以吗啡、利尿剂为 <br />主。 <br />6.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心率明显增快 <br /> 【B】心律显著不齐 <br /> 【C】胸骨左缘 3～4 肋间闻及舒张期奔马律 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【D】胸骨左缘 3～4 肋间闻及收缩期杂音 <br /> <br /> <br /> 【E】胸骨左缘 2～3 肋间闻及收缩期杂音 <br />本题思路：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨 <br />左缘 3～4 肋间闻及舒张期奔马律。 <br />7.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】下肢水肿 <br /> 【B】肝脏肿大 <br /> 【C】肝颈静脉回流征阳性 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】食欲减退 <br /> 【E】恶心、呕吐 <br />本题思路：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏 <br />肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝 <br />颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。 <br />8.洋地黄中毒时心电图变化中，最常见的为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心房颤动 <br /> 【B】QT 间期缩短 ...