临床执业医师（消化系统）-试卷59

<br /> <br />临床执业医师【消化系统】-试卷 59 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) <br />A．淀粉酶检测 B．血清甲胎蛋白检测 C．腹部 CT 检 <br />查 D．血 CEA E．立位腹平片【score:4 分】 <br />(1).诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是 <br />AFP。根据典型的临床表现和实验室检查，常可做出 <br />诊断。水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶 <br />心、呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧，同 <br />时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及 Cam／Cr％)比 <br />值增高，据此可以诊断。出血坏死型患者早期诊断不 <br />无困难，有以下表现应当拟诊：①全腹剧痛及出现腹 <br />肌强直、腹膜刺激征时；②烦躁不安、四肢厥冷、皮 <br /> <br /> <br />肤呈斑点状等休克症状时；③血钙显著下降到 2mmol <br />／L，以下；④腹腔诊断 I 生穿刺有高淀粉酶活性的 <br />腹水；⑤与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；⑥ <br />肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；⑦Grey <br />一 Turner 征或 Cullen 征；⑧正铁血白蛋白阳性；⑨ <br />肢体出现脂肪坏死；⑩消化道大量出血；低氧血症； <br />白细胞＞18×10 9 ／L 及血尿素氮＞14．3 mmol／ <br />L，血糖＞11．2 mmol／L(无糖尿病史)。 <br />(2).诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：此题有歧义，A 项和 C 项都是有意义的检 <br />查。A 项是诊断的必需，C 项是诊断胰腺坏死的最佳 <br />方法，疑有坏死合并感染者可行 CT 引导下穿刺。 <br />二、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) <br /> <br /> <br />1.早期食管癌的 X 线表现是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 <br /> 【B】长的不规则线状狭窄 <br /> 【C】外压狭窄，黏膜光滑完整 <br /> 【D】食管黏膜呈串珠状改变 <br /> 【E】黏膜呈局限性管壁僵硬 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路：早期食管癌在食管吞钡造影：①食管黏膜 <br />皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小充盈缺损；③局 <br />限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期则有 <br />明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，钡剂通过 <br />受阻及受阻近端食管轻度扩张和钡剂潴留。 <br />2.胃癌淋巴结转移的常见部位是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】右锁骨上 <br /> 【B】左锁骨上 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】右颈部 <br /> 【D】左颈部 <br /> 【E】左颌下 <br /> <br /> <br />本题思路：胃癌淋巴结转移的常见部位是左锁骨上 <br />(称为 Virchow 淋巴结)。 <br />3.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】X 线钡餐检查 <br /> 【B】腹腔镜检查+活检 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胃镜检查 <br /> 【D】腹部 B 超 <br /> 【E】腹部增强 CT <br />本题思路：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬 <br />化最可靠的指标。 <br />4.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】腹水 <br /> 【B】脾肿大，脾功能亢进 <br /> 【C】腹壁静脉曲张 <br /> 【D】食管下段、胃底静脉曲张 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】黄疸 <br /> <br /> <br />本题思路：肝硬化患者已存在门脉高压的表现是脾肿 <br />大(晚期常伴有脾功能亢进，全血减少)；侧支循环的 <br />建立和开放(主要三支是食管与胃底静脉曲张、腹壁 <br />静脉曲张以及痔静脉扩张)；腹水。在扩张的交通支 <br />中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静 <br />脉。 <br />5.下列有关胆管的功能描述正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】左、右肝管汇合形成胆总管 <br /> 【B】胆囊管与胆总管汇合形成肝总管 <br /> 【C】胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段 <br /> 【D】乏特壶腹通常开口于十二指肠球部 <br /> 【E】胆总管长约 7～9 cm，直径约 0．6～0．8 <br />cm 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管 <br />长 7～9 cm，直径 0．6～0．8 cm。若直径超过 <br />1cm，应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系，胆 <br />总管分为四段：①十二指肠上段；②十二指肠后段； <br />③胰腺段；④十二指肠壁内段。...